十一、辨證治愈視瞻昏渺兩例

例一程某，女，26歲。

初診∶1983年9月。

主訴及病史;兩目眵多，視力減退，視物昏渺不清，久視頭目痛。頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，脅痛，煩躁易怒。經(jīng)省眼病防治所確診為"白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜炎"。

診查∶面色黃赤，兩目外觀正常，目眵多，口唇紅，舌質(zhì)赤，苔黃微干，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證∶證系七情郁結(jié)，氣滯血瘀，精氣不能上注于目;肝郁化火，肝火上炎，肝之目竅脈絡(luò)損傷;故釀成視瞻昏渺。

治法∶宜首服清肝明目之劑，繼用調(diào)肝理脾之品，佐以活絡(luò)明目之劑。

處方;梔子15g黃連15g生地20g車前20g蒲公英50g草決明30g菊花20g蟬蛻15g蒺藜20g木賊20g茺蔚子20g甘草10g

水煎服，1劑兩煎，取汁300ml，早、晚2次溫服。守方服藥10劑。

二診;目眵減少，視力有恢復(fù)，久視目疼已愈，口苦咽干頭暈等諸癥除。前方加減再服藥10劑。

處方∶菊花20g蟬蛻15g蒲公英50g草決明30g蒺藜20g青箱子20g木賊20g茺蔚子20g黃連10g甘草10g

服法同前。

三診;諸癥均愈，經(jīng)省眼病防治所復(fù)查;白點(diǎn)狀病灶減少、視力較前恢復(fù)，視物如常。改用消遙湯加減，調(diào)和肝脾，助氣血生化，運(yùn)精于目而善后。

處方;當(dāng)歸20g白芍20g白術(shù)20g茯苓20g柴胡15g蟬蛻15g蒺藜20g草決明30g青箱子20g茺蔚子20g木賊20g生甘草10g

再服藥10劑病痊愈。至今未復(fù)發(fā)。

【按語】視瞻昏渺，久之可導(dǎo)致青盲。本病屬慢性眼病，多虛或虛實(shí)相兼，其因不外肝腎精血虧極，精不上榮;或心營(yíng)虧損，神氣耗散;或脾不化精微，精氣不能上注于目。本案乃虛實(shí)相兼，治有先后，首則清肝明目，瀉肝火而治標(biāo)實(shí);繼則調(diào)理肝脾佐以明目，補(bǔ)臟之虛而治本。前后服藥共30劑病愈。

例二宋某，女，33歲。

初診∶1983年6月。

主訴及病史∶發(fā)病半年之久，右眼視力減退至0.1，眼球充血，視物昏花、變形、模糊不清，頭暈易怒，經(jīng)期頭目痛。

診查;顏面黃赤，舌紅工苔白微膩，脈弦細(xì)數(shù)。經(jīng)省眼病防治所確診為"右眼中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎"。有高血壓史。

辨證∶證屬平素肝陰不足、肝陽上亢，久之脈絡(luò)失和、血脈阻滯、精不榮目。"精脫者，目不明"，故形成視瞻昏渺證。

治法;治擬滋附陰潛陽，平肝明目之劑。

處方∶菊花20g白芍20g玄參25g懷牛膝20g草決明30g鉤藤20g石決明50g蟬蛻15g蒺藜20g青箱子20g木賊20g茺蔚子20g黃連15g蒲公英50g甘草10g

水煎服，1劑兩煎，取汁250ml，早、晚各服1次。連服藥5劑。

二診;視力有所恢復(fù)，眼球充血退盡，諸癥減，脈弦細(xì)不數(shù)。此系陽平陰生，脈絡(luò)漸暢，陰精欲注于目之兆。守前方再服藥10劑。

三診∶視力又復(fù)，近處視物清晰，無變形感，頭暈除。此系眼目脈絡(luò)調(diào)和。前方去懷牛膝、黃連、玄參，再服藥10劑。

四診∶視力恢復(fù)到0.8，正值經(jīng)期，腹脹，復(fù)因暴怒而頭目痛甚。此系怒氣引動(dòng)肝陽，肝郁乘脾，肝脾不調(diào)，運(yùn)精不及，為防目盲再發(fā)，改擬逍遙湯加減，調(diào)理肝脾，佐以清肝明目之品以鞏固療效。

處方∶當(dāng)歸20g白芍20g茯苓20g柴胡15g白術(shù)20g香附20g菊花20g蟬蛻15g鉤藤20g草決明30g木賊20g生草10g

水煎服同前法，1日1劑，連服1周。

五診;諸癥消失，為善后再服前方藥5劑。半年后追訪，病未復(fù)發(fā)。

【按語】本例系本虛標(biāo)實(shí)之視瞻昏渺證。虛者，肝陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，精不榮目，故見視物昏花、經(jīng)期頭目痛、脈弦細(xì)等。實(shí)者，肝陽上亢，陰陽不調(diào)，血脈阻滯，故見眼球充血、頭暈易怒、脈數(shù)等。故治擬滋陰潛陽、平肝明目之劑。方中白芍、玄參、石決明、蒺藜、鉤藤滋陰潛陽，乃平肝必用之品;草決明、青箱子、木賊、蟬蛻，乃明目必用之品;茺蔚子去瘀生新而明目;牛膝活血逐瘀;蒲公英清熱解毒散結(jié);黃連清熱明目;最后用逍遙湯加減善后，以調(diào)和肝脾、暢理氣機(jī)、助氣血生化、運(yùn)精于目，防病復(fù)發(fā)。