六、滋陰清熱化痰法治療肺癌一例

王某，男，67 歲。初診∶1979年 3月15日。

主訴及病史∶患者于 1979 年 2 月因咳嗽、咯血痰、右胸脅疼痛，在日壇醫(yī)院、北大醫(yī)院胸部拍片，示右下 3cm×3cm 團(tuán)塊，診為肺癌——周?chē)汀?/span>

診查∶患者訴咳嗽，痰黃帶血，右胸疼痛，精神、睡眠、飲食均差，大便秘結(jié)，七八日1行?；颊咝误w消瘦，舌青紫龜裂、苔白粘，脈弦細(xì)滑數(shù)。

辨證、治法∶"咳嗽雖多，無(wú)非肺病"，咳嗽應(yīng)定位在肺。脅痛應(yīng)定位在肝，咯血可屬肝不藏血?；颊呒认蹈吣?，又系重癥，"窮必及腎"，從年齡及發(fā)病情況來(lái)看，均應(yīng)考慮腎的問(wèn)題。第一步應(yīng)定位在肝、肺、腎?；颊咝误w消瘦，大便秘結(jié)、舌質(zhì)青紫龜裂苔白粘、痰黃，為陰虛至極，一派燥熱之象。第二步應(yīng)定性為陰虛燥熱夾痰。第三步必先五勝，患者原發(fā)病在肺之陰虛，肺陰虛則不能制肝，陰虛則火旺，故雖表現(xiàn)為肝旺不能藏血，但其本在肺陰虛不能制肝，腎陰虛不能涵木。第四步治病求本，應(yīng)以滋養(yǎng)肺腎之陰，佐以清痰、止血為治。給予麥門(mén)冬湯、增液湯加味。

處方∶麥冬 12g 法夏12g 甘草 6g 沙參15g 大棗10g 玄參15g 生地 30g 冬蟲(chóng)草 10g 白茅根 30g 藕節(jié)30g

此方藥服用 10 余劑后，咯血即減，胸痛亦減，但痰黃如前，大便仍燥結(jié)，其脈弦滑數(shù)。仍以滋養(yǎng)肺腎為主，佐以清肝清痰。4 月 10 日改予清燥救肺湯、枳實(shí)芍藥散，增液湯加味

處方;沙參15g甘草 6g枇杷葉 10g生石膏 30g 阿膠珠 10g杏仁 10g天麥冬各 10g 黑芝麻 10g 桑葉 10g 枳實(shí) 10g 赤白芍各 15g 玄參15g生地 30g 生首烏30g 白茅根 30g 蘆根 30g 冬蟲(chóng)夏草粉 6g（分 2次沖服）

5 月 29 日來(lái)診時(shí)，上述各癥續(xù)有好轉(zhuǎn)，胸痛消失，咳嗽減輕，咯血已甚少，大便轉(zhuǎn)調(diào)，精神，飲食、體力均有好轉(zhuǎn)，改予百合固金湯加味。

處方∶百合15g 生熟地各 15g玄參 15g 浙貝 10g 桔梗 6g 甘草 6g 麥冬 15g白芍 15g 當(dāng)歸 10g 白茅根 30g 藕節(jié) 30g 三七粉 3g（分 2 次沖服）

6 月12 日來(lái)診時(shí)，咯血完全消失，咳嗽基本消失，精神、飲食尚好，仍有大便干燥、腹脹、脈弦。再予清燥救肺湯加味。

處方;南北沙參各 15g甘草 6g 枇杷葉 10g 生石膏 30g 阿膠珠 10g 杏仁 10g天麥冬各 10g 黑芝麻 10g 桑葉 10g 白茅根 30g 藕節(jié) 30g 砂仁 6g 萊菔子15g

藥后病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，遂以上方加減服用。至 8 月 28 日來(lái)診時(shí)，病情繼續(xù)穩(wěn)定，咳嗽、咯血完全消失。惟近 10 余天肝區(qū)疼痛，胃脘不適。大便仍然干，小便發(fā)黃。脈弦長(zhǎng)有力;舌微青。龜裂現(xiàn)象較前明顯好轉(zhuǎn)。改予滋腎養(yǎng)肝疏肝益胃之劑。方用加味一貫煎，益胃湯。

處方;沙參 15g玉竹 20g 生地 30g 麥冬12g 當(dāng)歸12g 夜交藤 30g 金鈴子10g丹參 30g 雞血藤 30g 柴胡 10g 姜黃10g 郁金 10g 薄荷 3g 砂仁 6g 萊菔子 15g

服藥至 10 月 9 日來(lái)診。患者精神、飲食、睡眠均調(diào)，咳嗽、咯血未再出現(xiàn);除大便略干，一二日—行外。余無(wú)不適。時(shí)距診為肺癌已 8 個(gè)月。為鞏固療效，再予益胃湯合增液湯。

處方∶沙參 15g 天麥冬各 12g 細(xì)生地 30g 玉竹 30g 玄參 12g 火麻仁 30g生首烏30g 冬蟲(chóng)草粉6g（分2次沖服）

囑患者拍片復(fù)查。12 月份患者家屬來(lái)告∶復(fù)查 X光片，右下團(tuán)已完全消失。肺癌臨床治愈。