例三 涼血解毒養(yǎng)陰法

某女，13 歲。主訴及病史∶白喉局限于咽部，延經(jīng) 4 日。

診查.腐爛雖不太重，但創(chuàng)面有血跡;身熱時高時低，鼻中細血，牙齦亦腐破出血;舌上少苔，脈細數(shù)。

辨證∶良由去冬雨雪稀少而蔬菜不易得，人春仍然干旱，素稟肺陰不足，體質(zhì)柔脆，復(fù)感天時之燥，雜氣之疫，以致毒火內(nèi)據(jù)而欲焚。

治法;姑擬小品方成法，涼血解毒，并依經(jīng)驗加止血之藥，慎防昏陷為要。

處方∶磨烏犀角五分（和服） 鮮生地五錢 赤芍二錢 湖丹皮二錢 貫眾三錢 仙鶴草三錢鮮茅根五錢 金果欖一錢五分（杵）

二診∶昨服藥后。未曾續(xù)見出血，身熱已退，但咽腐未除，飲食少思，間有嘔惡，是熱灼于胃所致。舌質(zhì)紅苔少，脈仍細數(shù)。當(dāng)再以原方加味治之，弱質(zhì)而罹重癥，故不可等閑視之，慎防生猝然之變。前方加竹茹三錢，蘆根一兩去節(jié)。

吹藥∶錫類散。

三診;白喉 6 日，腐塊今晨次第脫落，落者宛如壁嬉窠;身熱退，出血止，嘔惡亦平;然脈息細弱少神，慎防正氣不支。

處方∶肥玉竹三錢 麥門冬三錢 川百合三錢 釵石斛三錢 北沙參二錢 西洋參一錢 明天冬三錢 五味子五分 生谷芽五錢

吹藥∶化腐生肌定痛散。

四診∶昨服玉門百斛湯，體力較振，但進食無多，一以咽中新皮未生，妨于吞咽，二以前曾嘔惡，自恐多食而復(fù)引起。今仍以原法加味投之，望其納谷乃吉。原方加橘白一錢五分，茄米五錢，并建議其服藕粉，陳干菜等。

病者家屬見其服此方藥甚佳，遂要求再服，連服藥 4 劑而痊。

例四 清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、降逆止嘔法

某男，14 歲。主訴及病史∶白喉7日，未經(jīng)治療，初以癥輕，誤認喉蛾而忽之，而醫(yī)雖為其注射電銀膠，亦未認作白喉也。昨日腫痛轉(zhuǎn)增，身熱復(fù)熾，食難下咽。始謀診治。

診查∶刻診，咽中白腐彌漫，口中氣穢，幸尚能見底，鼻氣仍利，脈數(shù)而滑，舌赤無苔。此屬棘手之癥，不易圖也。

處方∶金銀花三錢 凈連翹二錢 赤芍二錢 湖丹皮一錢五分 潤玄參三錢 小生地三錢

大麥冬三錢 磨金果欖一錢 蚤休一錢五分 甘草一錢

吹藥∶錫類散。

二診;昨服藥后，熱退神清，咽中腐爛縮小。固是佳象;然—波甫平，-一波又起，嘔惡愈來愈頻，食入即葉，誠非佳兆。曾見有痊愈之后，因吐而暴斃者，故未可輕視。今投舒逆 止嘔之法，冀其速解，否則恐猝然生歧。

處方∶鮮蘆根一兩（去節(jié)） 炒竹茹五錢 橘白二錢 茯苓三錢 釵石斛三錢 麥門冬 三錢黍米三錢 鮮枇杷葉五片（刷去毛包）

三診∶昨服藥后，逆勢稍平，嘔雖未止，但隨嘔隨進，競能食藕粉一碗而未吐出，是尚有生機也。咽腐續(xù)退，新皮未生，故腫痛轉(zhuǎn)增。右關(guān)之脈獨小，是脾胃受戕所致。今再以原法加味投之。原方加杵頭糠五錢，另飲西洋參茶，以扶正氣。

吹藥∶化腐生肌定痛散。

四診;白喉腐已退盡，嗆嘔亦平，若連連吞咽，則間仍一見。脈息較起，舌心微見新苔，是吉象也。雖有轉(zhuǎn)機，尚須安不忘危，況尚未全離逆境乎。原方續(xù)進藥 2 劑。

又因吞咽困難，自覺食管澀滯而難下，故介紹其用葛仙米作湯，頻頻飲之，蓋此物爽滑，又能清臟熱，故用之頗為適宜。

自從食療與藥餌并投后，繼見好轉(zhuǎn)，乃續(xù)用之，又連用藥六日而告痊可。

【按語】白喉是一種，急性呼吸道傳染病，臨床以咽喉部形成白膜并伴有咽痛 、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。尤以小兒發(fā)病為多。本病屬中醫(yī)的"白纏喉"、"鎖喉風(fēng)"等范疇。其內(nèi)因多是素體陰虛，肺胃素有蘊熱;外因 為風(fēng)熱時行疫毒從口鼻而入，外邪侵襲，引動茲熱，內(nèi)外合邪，搏結(jié)于肺胃。

咽喉為肺胃之門戶，肺胃邪熱上熏咽喉、煉津灼液、腐蝕喉膜，以致咽痛。熱是致病之因，燥是陰傷之反映，故清熱解毒、養(yǎng)陰潤燥是治療本病的基本原則。例一為白喉早期階段，風(fēng)熱疫毒侵襲，邪毒在表，故在清熱養(yǎng)陰基礎(chǔ)上加辛涼清解的銀花、連翹、薄荷等。例二為熱毒化火、熾盛于里、壅結(jié)于咽喉所致，故以石膏、黃芩、竹葉等清熱瀉火，配合金果欖、麥冬、貝母等利咽潤燥。例三為邪熱深入血分，熱毒熾盛，絡(luò)傷動血之證，故用犀角地黃湯加味清熱解毒、涼血養(yǎng)陰。例四為邪毒未清、陰津大傷，故以清解涼血配合養(yǎng) 陰潤燥。對本病用 藥應(yīng)時時注意白喉系燥熱疫毒為患，忌用辛溫發(fā)散，亦忌峻劑攻伐。