六、益肺強(qiáng)心法治愈肺痹并發(fā)心痹一例

馮某，女，32歲。初診∶1974年9月14日。

主訴及病史∶臨睡之前，陣發(fā)干咳，已歷1個月，近來徐成痰咳，呼吸困難，顴唇紫紺，四肢關(guān)節(jié)疼痛，陣陣發(fā)熱。某醫(yī)院檢查，診斷為慢性風(fēng)濕性心臟病，左心房衰竭期。

診查;脈來細(xì)數(shù)，偶有間歇，舌有瘀斑，時或心悸不寧喜按，汗出，胸部悶滿，小便短少，下肢輕度浮腫，四肢關(guān)節(jié)常隨氣候變化而疼痛，咽干、煩躁，莫知所可。

辨證∶證屬肺痹心痹并發(fā)，此乃風(fēng)寒濕邪先傷于皮膚而后及于肺，先傷于脈而后及于心所致。

治法∶宜益肺強(qiáng)心以去風(fēng)濕，方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加味。

處方∶茯苓30g桂枝15g白術(shù)15g炙甘草12g郁金9g威靈仙18g茜草根9g豨薟草30g炙遠(yuǎn)志9g清半夏9g3劑

二診∶9月20日。因服藥后情況很好，故再服藥3劑，心悸、胸悶、咳痰、關(guān)節(jié)痛等癥狀都減輕。脈仍細(xì)數(shù)，重控?zé)o力，間歇較少。性陣陣煩躁不安，口-十不渦。此力心肺β陽兩虛乏候，

用茯苓四逆湯加味再進(jìn)。

處方;茯苓30g白人參18g制附片9g炙甘草9g干姜6g丹參18g郁金9g威靈仙18g豨薟草30g3劑

三診;9月27日。脈搏已無間歇，紫紺亦漸退，煩躁減輕;惟小便仍少，下肢仍腫，時或咳嗽，關(guān)節(jié)痛，口干欲飲。心肺陽氣已漸恢復(fù)，而風(fēng)濕猶未盡除。再用五苓散加味，以滲濕祛風(fēng)。

處方∶桂枝9g生白術(shù)15g茯苓30g豬簽12g澤瀉18g桑奇生18g五.加皮15g半夏9g炙甘草9g生姜6g3劑

四診;10月3日。上方藥共服7劑，所有癥狀已全部消失。鋇餐透視左心房增大有改善，肺動脈干已不突出。心電圖正常。擬甘姜苓術(shù)湯加味，繼續(xù)扶心益肺、滲濕弭風(fēng)，以鞏固療效。

處方;干姜6g炙甘草15g茯苓30g生白術(shù)24g桂枝9g澤瀉12g桑寄生18g五加皮15g豨薟草30g威靈仙24g川郁金12g丹參18g川芎6g

6劑，清水濃煎，去滓再煎，濃縮成膏狀，瓶貯，每服1湯匙，每日服2次，開水送服。前后更方3次，共服藥20余劑，最后X線檢查，左心房增大有改善，心臟瓣膜病變確已控制，癥狀全部消失。10月6日出院，回家療養(yǎng)，除服藥膏外，囑其注意起居衛(wèi)生，防止風(fēng)濕活動，盡量避免傷風(fēng)感冒，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

【按語】本例肺痹并發(fā)心痹，病情頗為復(fù)雜。初診用茯苓白術(shù)益肺氣，桂枝甘草湯扶心陽，郁金、茜草通心營，半夏、遠(yuǎn)志平逆氣，復(fù)以大劑量威靈仙、稀簽草以祛風(fēng)濕，致使心肺得補(bǔ)，營氣通調(diào)，風(fēng)濕邪氣，無以著痹。二診時，煩躁不安比較突出，"陰不足以涵陽則煩，陽虛損而不寧則躁"，陰陽兩虛之候顯見，故用茯苓四逆湯主之，其方來自《傷寒論》;"發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，獲苓四逆湯主之"。方用白人參、茯苓益肺陰，附子、干姜、炙草補(bǔ)心陽，丹參、郁金通營，威靈仙、豨簽草除風(fēng)祛濕，故藥后煩躁即減，脈無間歇，紫紺亦除。三診時因小便仍少，下肢仍腫，風(fēng)濕未盡，故重點(diǎn)在于滲濕祛風(fēng)，方用五苓散加味主之。藥以桂枝甘草湯繼續(xù)扶其心陽，輔以茯芩、豬苓、澤瀉滲濕，復(fù)以桑寄生、五加皮祛風(fēng)，小半夏湯以平風(fēng)濕引起之逆氣。如是則心陽通、風(fēng)濕去、逆風(fēng)平，尿少、肢腫、咳嗽、欲飲諸癥悉除而收功。

七、化濕濁疏經(jīng)脈法治愈頑固性頭痛一例

趙某，女，42歲。初診∶1974年7月4日。

主訴及病史∶6年前偶因情志失暢而發(fā)頭痛，疼痛雖在前額，但整個頭部發(fā)脹發(fā)緊，如同緊箍一般，甚而導(dǎo)致牙疼、脅痛，咽干而不欲飲，眼花繚亂陣發(fā)，煩躁易怒。上述諸癥，每逢生氣之后發(fā)作更為嚴(yán)重。平時神識似清非清，去歲以來記憶力大減。屢經(jīng)針?biāo)庒t(yī)治，均無顯著效果。

診查∶脈搏沉滑，舌苔膩濁。面色萎白而晦暗，似腫而非腫。

辨證∶病在陽明厥陰兩經(jīng)脈之間。

治法;治宜清化兩經(jīng)濕濁，方用溫膽湯合逍遙散主之。

處方;清半夏9g陳皮9g茯苓15g炒枳殼9g竹茹9g柴胡12g白術(shù)9g赤芍18g當(dāng)歸9g生姜6g薄荷3g川芎3g

二診∶7月7日。上方藥服3劑后，額痛、頭脹、牙痛均愈，自覺神志亦較清爽，惟仍咽干脅痛，煩躁易怒，脈來小數(shù)。陽滯經(jīng)脈之濕濁已去，而肝氣尚未恢復(fù)其疏泄功能。再擬丹梔逍遙散加味。

處方;醋柴胡18g白術(shù)9g當(dāng)歸6g炒白芍12g茯苓12g丹皮9g炒山梔6g川郁金9g炙遠(yuǎn)志9g 3劑

三診∶7月10日。咽已不干，脅痛痊愈，記憶力有顯著恢復(fù)。惟經(jīng)閉4個月未來，小腹略脹，脈轉(zhuǎn)沉弱。仍為血少肝氣尚未完全疏泄之故。改用通經(jīng)四物湯調(diào)理。

處方;炒赤芍18g全當(dāng)歸12g川芎6g川郁金12g丹參15g制香附9g柴胡12g紅花9g 3劑

【按語】本例頑固性頭痛，一派濕濁 阻滯之候，病變在 陽明厥陰兩經(jīng)脈之間。胃足陽明經(jīng)脈起干鼻之交額中。入上齒，出大迎，循發(fā)際。至額顱。下膈屬胃。胃中濕濁邪氣泛，溢于經(jīng)脈之中，使生發(fā)之氣無從疏泄，便見眼花、咽干、脅痛、易怒、記憶力減退等癥。故初診時用溫膽湯以化濕濁，用逍遙散以疏經(jīng)脈，柴胡引諸藥入厥陰，川芎引諸藥入陽明，兩經(jīng)之濕濁得清，經(jīng)氣自可周流無阻，諸癥便隨之而逐漸消失。二診時煩躁易怒，肝氣失疏可知，故用丹梔道遙散加味繼進(jìn)。藥用白術(shù)、茯苓益脾以滋肝，又用當(dāng)歸、芍藥益血以養(yǎng)肝，再用柴胡，郁金、遠(yuǎn)志以助其開郁，丹皮、梔子以熄其風(fēng)火，故藥后神清志爽，不復(fù)抑郁。三診時重點(diǎn)治閉經(jīng)，芍藥、當(dāng)歸以補(bǔ)血，川芎、丹參、紅花以通經(jīng)，柴胡、香附、郁金以疏肝，營血充盈，經(jīng)脈通暢，肝氣疏泄，期其經(jīng)血必至無疑。