八、真武湯加味治愈水腫心悸一例

王某，26歲。

主訴及病史;5 年前先見陣發(fā)性心悸胸悶，漸見下肢浮腫。請秦老會診。

診查∶診見腰以下至足背浮腫甚劇，腹部脹滿，嘔吐，心悸氣促，不能平臥，小便極少，大便溏薄;特別表現(xiàn)在口唇發(fā)紺，兩手紅紫，頰部泛紅如妝。舌尖紅，苔白滑膩，脈象細數(shù)帶弦。

辨證∶系屬陽虛水泛，氣血瘀阻。

治法∶采用真武湯加味。

處方∶熟附片6g 生姜 6g 炒白術(shù) 9g 白芍 9g 茯苓 15g 春砂仁 2g 木香 2g藥后平穩(wěn)。連服藥 4 劑，尿量增多，下肢浮腫基本消失，僅足背未退盡，腹脹、嘔吐均好轉(zhuǎn)，但兩頰泛紅不退，陣陣煩急，時有咳嗽，痰中帶血，脈仍細數(shù)不靜帶弦。久病煩急，浮陽未斂，肝

火上沖犯肺，故見咳血。仍堅持前方去木香，加黛蛤散 5g，2劑血止咳平，病情漸趨穩(wěn)定

【按語】本例從發(fā)病經(jīng)過來考慮，其根源是心陽衰弱，不能溫運中焦水濕，但從伴見頰部泛紅如妝諸象，充分暴露出水氣充斥、虛陽上浮，不僅胃氣垂敗，且有心腎陽衰隨時虛脫的危險。故治療采用真武湯加味，扶陽溫化為主，佐以斂陰健脾，4 劑后即收到顯效。虛陽浮越患者，如果肝火旺，當(dāng)防血證，本例并發(fā)肝火犯肺之咳血，原方去香燥加清肝鎮(zhèn)咳之品，果然迅速扭轉(zhuǎn)病機。

九、益胃生津為主法愈脾胃陰虛水腫一例

邱某，女，54 歲。

主訴及病史;因浴后受涼，下肢出現(xiàn)浮腫;又因家務(wù)勞累，逐漸加重。病已9個多月。乃請秦老會診。

診查;全身浮腫，按之凹陷，手麻，心慌，口干引飲，腹中如饑，食量比平時增加，小便量多色清，大便偏平。脈象弦大而數(shù)，舌光紅有裂紋，面色萎黃不澤。

辨證、治法∶以牌胃津液不足為本，故治以益胃生津法。

處方∶石斛 12g 沙參12g 花粉 12g 白芍 12g 山藥 24g 黃芪皮 10g 冬術(shù) 10g生苡仁15g 赤小豆30g

服藥 3 劑后，浮腫漸退;6 劑后，舌紅亦淡，布生薄苔。

【按語】本案浮腫九月有余，虛實夾雜，秦老從繁雜的癥狀中抓住主證，確立主要病機。他首先從脾虛不能化濕考慮;《內(nèi)經(jīng)》所謂"諸濕腫滿，皆屬于脾"。但是除了面色萎黃、手麻、心悸為脾虛生化不足的現(xiàn)象外，口渴能飲、腹饑食增、小便清長均不符合濕阻病機，相反在脈舌方面表現(xiàn)為脾胃津液極虛。為此，依據(jù)華岫云所說;"脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑皆宜于溫燥升運者，自當(dāng)恪遵東垣之法;若脾陽不虧，胃有燥火，則當(dāng)遵葉氏養(yǎng)胃之法。"故本案斷為比較特殊的脾胃陰虛為主之水腫病例。用益胃生津為主治之，也收到滿意療效。

【編者評注】秦老先生是我國著名的中醫(yī)學(xué)家，學(xué)識淵博，經(jīng)驗豐富。學(xué)習(xí)此案，可知中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。關(guān)于水腫的辨治，歷來強調(diào)肺、脾、腎三臟的功能，在肺則責(zé)之通調(diào)水道失常，多用宣肺利水法;在脾則多責(zé)其運化水濕功能下降，多取健脾化濕法;在腎則多責(zé)其陽氣，不足不能蒸化水濕，多以溫陽利水為主。秦老先生獨具慧眼，據(jù)患者舌尖紅、脈數(shù) 、口干引飲等癥，看出脾胃陰虛的病機，但脾胃陰虛如何與水腫病機相聯(lián)系? 分析上至為困難。奏老精通《內(nèi)經(jīng)》，對病機十九條"諸濕腫滿，皆屬于脾"的論，點有深刻的理解，"皆屬于脾"是指運化不力，但使脾運化強健，必須使牌陰充盈，脾陰不足，運化功能就會下降;牌運化功能下降，水津不能運行，一方面造成胃津不足，另一方面停于肌膚而發(fā)為水腫，故治以益胃生津為主。由于辨證精細準確，治法多變，藥僅3 劑，浮腫漸退，6 劑而愈，真所謂平淡中見神奇! 充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的威力。若以本案方藥統(tǒng)治—切水腫，可斷定其難以收效;理論聯(lián)系實際，具體病情具體分析，不同病機投以不同方藥，則效必卓著。這就是本案所給予后學(xué)者的深刻啟迪 。