例二葉某，男，56歲。

初診;1976年7月12日。

主訴及病史∶左眼珠脹痛劇烈，伴同側(cè)偏頭痛，視力驟降5天。

診查;視力;右眼1.2，左眼0.1。眼壓∶右眼18.86mmHg，左眼58.02mmHg。左眼混合充血（＋＋＋），角膜呈霧狀混濁，前房淺，瞳孔散大、呈卵圓形，對(duì)光反射消失，瞳孔區(qū)內(nèi)淡綠色光反射?；颊咚赜懈哐獕翰∈罚^痛眼脹，煩躁易怒，口苦咽干，小便黃，大便結(jié);舌苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為急性充血性青光眼（左眼）。

辨證∶為綠風(fēng)內(nèi)障（左眼）——肝火上炎型。

治法∶宜清肝瀉火。方用加味龍膽瀉肝湯。

處方;龍膽草10g黃芩12g梔子10g澤瀉10g木通10g車前子10g當(dāng)歸10g柴胡10g生地30g羌活10g防風(fēng)10g大黃（酒炒）15g甘草5g玄明粉10g（沖服）

外用1%毛果蕓香堿滴左眼。

二診;7月17日。服藥5劑，便通癥減，左眼視力提高到0.3，仍覺(jué)頭暈?zāi)垦＃Q;舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。血壓170/110mmHg。證轉(zhuǎn)陰虛陽(yáng)亢，治當(dāng)平肝潛陽(yáng)。方用平肝潛陽(yáng)湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

處方;石決明20g磁石20g珍珠母20g天麻10g鉤藤10g熟地30g枸杞10g菊花10g山萸肉10g澤瀉10g

先后加檳榔、五味子、茯苓、丹參，共服藥26劑，諸癥悉除。左眼視力提高到1.0，雙眼眼壓均為17.30mmHg，血壓150/100mmHg，囑服杞菊地黃丸，2個(gè)月，鞏固療效。

【按語(yǔ)】綠風(fēng)內(nèi)障是一種嚴(yán)重的眼病，其特征是瞳神散大，色呈淡綠，類似西醫(yī)學(xué)之原發(fā)性青光眼。病例一黃某，為肝經(jīng)風(fēng)熱，兼夾痰濕上擾清竅而成，故治以搜肝清熱、利濕化痰為主。病例二葉某，為肝膽火邪亢盛，熱極生風(fēng)，風(fēng)火攻目，故治以清肝瀉火為主。本病病情復(fù)雜且多變，在治療過(guò)程中，證型可互相轉(zhuǎn)化，臨床辨證必須仔細(xì)。如病例一初為肝經(jīng)風(fēng)熱型，后轉(zhuǎn)為肝氣郁結(jié)型，病例二初為肝火上炎型，后轉(zhuǎn)為肝陽(yáng)上亢型。法隨證變，方由法出，隨著證型的改變而采取相應(yīng)的法則，是本病取得療效的關(guān)鍵。綠風(fēng)內(nèi)障一般來(lái)勢(shì)猛，臨證施治，除消除病因，治其根本外，還應(yīng)注意收縮瞳神，開(kāi)通玄府，盡快消除瘀滯，改善癥狀，以保存視力。如《證治準(zhǔn)繩·七竅門》對(duì)瞳神散大就強(qiáng)調(diào);"病既，急者，以收瞳神為先。瞳神但得收復(fù)，目即有生意。"故在中醫(yī)辨證施治的同時(shí)，配合局部滴縮瞳劑，有助于提高療效，特別是對(duì)早期病人及時(shí)治療，可望達(dá)到治愈的效果。

三、疏肝解郁、滋陰降火等法治愈視瞻昏渺四例

例一廖某，女，36歲。

初診;1978年3月22日。

主訴及病史∶右眼視力下降、視物變形（視直如曲、視大為?。?/span>5月余，曾在某醫(yī)院診為"中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎"，經(jīng)治療視力曾恢復(fù)到0.9。10天前因家事未遂而怒，視力又驟降。診查;視力∶右眼0.3，左眼1.5。雙眼外觀端好。右眼底黃斑部有許多黃白色點(diǎn)狀及塊狀滲出物，周圍輕度水腫，中心凹光反射消失?；颊咔橹緫n郁，兩脅作痛，月經(jīng)不調(diào)，口苦咽干;舌苔微黃，脈弦。

辨證∶為視瞻昏渺（右眼）——肝氣郁結(jié)、氣血郁閉型。

治法∶宜疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)。方用舒肝明目湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

處方;柴胡10g當(dāng)歸10g白芍10g茯苓20g白術(shù)10g決明子15g桑椹20g桑寄生10g夜交藤10g甘草5g

服藥14劑，精神爽快，視物較明。查右眼視力0.7，黃斑部水腫已吸收，仍可見(jiàn)少許黃白色點(diǎn)狀痕跡，中心凹光反射隱約可見(jiàn)?？诟裳试?/span>;舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。證轉(zhuǎn)陰虛，治宜劑補(bǔ)益肝腎。方用桑椹地黃湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

處方∶生地20g熟地20g女貞子20g桑椹20g黃精20g玉竹20g決明子15g炒麥芽10g麥冬10g石斛10g

先后加枸杞、菊花、丹參、石決明，共服20劑，右眼視力恢復(fù)到1.5，眼底黃斑部滲出吸收，中心凹光反射清晰。