七、調(diào)和肝脾法治愈脅痛一例

李某，女，37歲。

初診∶1979年6月6日。

主訴及病史;右脅痛半年，近半個月加甚，脘腹脹滿，不思飲食，惡心欲吐，甚厭葷腥。在某醫(yī)院作肝功能檢查∶GPT400 單位，VDB 雙相弱陽性，HBsAg 陽性，診斷為"乙型肝炎"，收入住院，給予支持療法和中西藥治療，癥狀緩解不顯，前來我院診治。

診查∶就診時胸腹脹滿，肝區(qū)痛，食納呆滯，甚至毫無食欲，時欲翻胃作吐，情懷郁拂，善太息;四肢乏力，有時腹瀉。脈濡細(xì)，舌質(zhì)暗淡，苔黃膩。面色不華，鞏膜輕度黃染，心肺無異常;肝上界位于第 6 肋間，下界肋緣下 1.5cm，莫菲氏征陽性。

辨證∶肝氣久郁，克伐脾土，土壅濕滯，加以霉雨季節(jié)，濕邪困脾。

治法∶芳香醒脾，佐以疏肝理氣，是亦"治肝先治脾"之意。

處方;茵陳 20g厚樸 10g豬苓 10g澤瀉 10g 云苓 10g 白術(shù) 10g 藿香 10g腹皮 10g 法夏 10g 柴胡 10g 枳殼 10g 苡仁 30g

二診;服前方藥 5 劑，自覺胸腹開朗，能進(jìn)少量飲食，稍有嘔惡現(xiàn)象;腹瀉已止，精神好轉(zhuǎn);肝區(qū)仍痛。脈濡細(xì)，苔轉(zhuǎn)薄膩。觀其脈證，濕邪逐步得化，脾氣初醒，肝氣得疏，病機(jī)一轉(zhuǎn)，邪夫正安矣。仍擬疏肝理脾、行氣化濕之法。

處方∶當(dāng)歸 10g白芍l10g 白術(shù) 10g茯苓 10g 柴胡 8g苡仁30g 藿香 10g郁金 10g 厚樸 10g 山楂 10g 炒二芽10g菌陳 20g

三診;服前方藥 10 劑，病情大有進(jìn)步，腹已不脹，肝區(qū)痛減輕，知饑思食，四肢有力，精神已恢復(fù)。脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩。此濕邪漸去，脾氣已復(fù)，肝氣得疏，飲食自然增進(jìn)。再循原法以祛余邪。

處方∶當(dāng)歸 10g 白芍10g 白術(shù) 10g 柴胡 8g 郁金10g 川楝子10g 炒二芽10g山楂 10g 山藥 10g 苡仁二 20g 茵陳 20g鮮石斛 10g

四診;服前方藥15劑后，諸癥基本消失;復(fù)查肝功能正常，HBsAg 陰性。再給疏肝理脾之劑，以善其后。

【按語】臨床上多將脅痛歸屬肝氣發(fā)病，《內(nèi)經(jīng)》曰∶"邪在肝，則兩脅中痛。"加之梅雨季節(jié)，雨濕彌漫，濕從外來困脾，脾失運(yùn)化，濕從內(nèi)生，二濕相合，以致土壅木郁?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶"客者除之，結(jié)者散之。"一般而論，法當(dāng)以疏肝扶脾無疑，但所服方劑，先以化濕醒脾為主，再以疏肝理氣，以圖濕邪得除，再調(diào)和肝脾功能。實(shí)踐證明，效果甚佳，體現(xiàn)了因人、因時制宜，人與自然相參的整體觀念。

八、內(nèi)外會相合治愈口腔糜爛一例

郭某，女，40歲。

初診∶1978年12 月30日。

主訴及病史;滿口糜爛，齦腫舌痛，唇爛咽痛，反復(fù)發(fā)作，飲食困難，心煩易怒已半年余。內(nèi)服維生素等效果不顯。曾在某醫(yī)院就診，診斷為復(fù)發(fā)性口腔炎，每遇消化不良、胃腸不適、睡眠不安則病情加重。

診查∶來診時患者苦楚難以名狀。舌尖、舌邊可見紅色瘡面，上下唇肉及雙側(cè)頰粘膜有散在小潰瘍，咽紅，舌質(zhì)赤發(fā)裂，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證∶舌屬心，口屬脾，咽喉屬肺，此病為心肺脾（胃）積熱，加以素體陰虛火旺，而致瘡?fù)醇m纏不已。

治法;養(yǎng)陰瀉火、清熱解毒。

處方∶生石膏 60g 生地 10g 牛膝 10g 知母 10g 麥冬 10g 黃連 10g 蓮心 10g玄參 15g 石斛 10g 白芍 10g丹皮 10g 銀花 10g 菊花 10g

另用冰硼散吹撒患處，每日數(shù)次。

二診;患者家住外地，不能經(jīng)常復(fù)診，自按上方服藥 60 劑，每天涂撒冰硼散。目前舌尖、舌邊潰瘍已愈，雙側(cè)頰粘膜潰瘍偶有復(fù)發(fā)，咽痛、口干減輕，大便常結(jié)，尿赤。再以原方出入。

處方∶生地 12g 玄參 15g 麥冬 10g 知母 10g 黃柏 10g 丹皮 10g 石斛 10g山梔10g 生石膏 30g 蓮心 10g 牛膝10g 燈心3 扎

另用石斛 10g，蓮子心 6g，每日泡水當(dāng)茶飲。冰硼散在必要時吹用。又經(jīng) 3 個月治療，潰瘍消失。愈后遠(yuǎn)期追訪，口瘡未見復(fù)發(fā)。

【按語】口瘡為病，有虛火、實(shí)火之分。根據(jù)臨床所見，陰虛火旺者居多?！秲?nèi)經(jīng)》云∶"火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜。"《醫(yī)學(xué)心悟》云∶"內(nèi)傷之火，虛火也。"聯(lián)系經(jīng)絡(luò)、臟腑所屬關(guān)系∶舌為心之苗，咽為肺之 門戶，口為脾之竅，脾與胃燥濕相濟(jì)，升降相因，脾虛不能散津，胃失滋養(yǎng)，虛火上炎，故齦痛、口腔生瘡;腎水不能上承，心火獨(dú)亢，則專邊、舌尖清瘍疼痛;火熱刑里，門戶受爍，則咽痛咽燥;諸癥互參，為陰虛火旺，心肺胃之火上炎，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，纏綿不已，擬子養(yǎng)明瀉火。清熱解毒，仿玉女煎化裁。方中生石膏、生地、丹皮、梔子清熱瀉火;知母、麥冬、石斛、玄參、白芍養(yǎng)陰生津;黃連、蓮心、燈心清心瀉火;銀花、連翹清熱解毒;牛膝引火下行。諸藥合用有"壯水之主，以制陽光"之作用。結(jié)合外用冰硼散清火消炎，使宿恙隨之而愈。