六、加味消毒湯治愈氣瘤一例

彭某，女，72歲。

初診∶1970年冬。

主訴及病史∶右臀部包塊半個月，2個月前臀部不適，不以為意，近漸至坐臥困難，上月曾赴成都市某醫(yī)院普外科檢查，囑住院手術(shù)，家屬顧慮其年老，故就診于中醫(yī)?，F(xiàn)癥臀部包塊日大，坐下疼痛加重，納少，睡眠欠佳，二便正常。素患胃下垂18年。西醫(yī)診斷∶臀部囊腫（右）。

診查∶臀部腫塊如鴨蛋大，紅活高腫，小按則痛，但以手掩上不熱。形長體瘦，面色咣白。苔薄，舌質(zhì)紅，舌心裂紋。語聲低怯。脈微澀。

辨證∶濕熱壅滯，氣血凝澀，"熱傷皮毛則痛，濕傷肌肉則腫"，老年體弱患此，而胃陰又虛，納谷差，將成惡證。

治法;張仲景有"手掩上不熱者為無膿"。應(yīng)調(diào)臟腑致其疏通，和營衛(wèi)無使壅滯，尚可內(nèi)消以圖之，治外顧內(nèi)，瀉實補虛。擬軟堅化痰，解毒和血，除濕散風，兼養(yǎng)胃陰，以加味消毒湯為治。

處方∶生牡蠣24g大黃4.5g當歸9g僵蠶（酒炒）9g醋香附9g山藥15g陳皮6g赤芍15g紅飯豆24g紅花6g炙甘草15g，5劑

用水先浸泡藥30分鐘，武火前開，文火前40分鐘，前3次，取汁混勻1，每日4次，每次120ml。

再診;藥后腫痛稍減，納谷尚差。苔脈如前。守上方，去紅花，加浙貝、谷芽各15g。5劑。三診;囊腫逐漸回縮，腫痛續(xù)減，納差。守復(fù)診方，減大黃1.5g，繼進藥10劑，每3日服2劑。

四診;囊腫已回縮如中指頭大。雖舌裂紋略減，而舌質(zhì)尚紅。納谷仍差。再擬養(yǎng)陰益胃，佐以軟堅、化痰、散風之劑。

處方∶黨參24g山藥24g熟地9g當歸9g赤芍15g升麻4.5g柴胡4.5g陳皮6g谷芽15g牡蠣24g大黃3g僵蠶（酒炒）9g醋香附9g浙貝15g炙甘草9g

藥后腫塊消失，1971年春復(fù)查，無異常發(fā)現(xiàn)。

1971年底來診，訴左臀部又發(fā)生包塊，不便坐臥。視之腫塊如鴿蛋大，微腫壓痛，以手掩上不熱。再用消毒湯治之，兩診共服藥12劑，囊腫完全消失。

隨訪迄今，14年未發(fā)，健康狀況良好。

【按語】本癥似屬氣，瘤、臀癰（部分與疽的癥狀相似）、積聚、惡瘡等范疇。消毒湯方藥出自《丹溪心法》。原方;大黃、牡蠣、僵蠶等份，蜜丸。因患者年老納差，胃陰虛，故改丸為湯，較易吸收。并注意大黃劑量，勿使泄瀉?！侗静菥V目》謂牡蠣化痰軟堅，清熱除濕，并謂以大黃引之，能消腰以下腫;《神農(nóng)本草經(jīng)》記錄大黃有破瘢減積聚之功。《本草從新》謂僵蠶治風化痰，散結(jié)行經(jīng);近人則謂其有干擾素作用。加入香附開郁理氣止痛，前人用醋浸炒，更能協(xié)同消積聚。浙貝母祛痰消塊;當歸、赤芍、紅花活血;山藥、陳皮養(yǎng)胃;清水炙甘草、紅飯豆均能消腫解毒，用量雖較重，但不損氣血，不動臟腑，其功尤捷。

七、辨證治愈腸癰兩例

例一王某，女，58歲。

初診;1982年12月。

主訴及病史;闌尾炎術(shù)后傷口不愈合已2個月?，F(xiàn)癥;未愈合傷口長4.5cm，不斷流出分泌物。飲食尚可，二便正常，睡眠中等，口干不欲飲。

診查∶精神疲乏，苔薄白，脈細弱。

辨證∶年近花甲，素體虛弱，陰精已枯，陽氣復(fù)弱，氣血兩虛之體，腸癰稽延之證。

治法∶當氣血雙補，托里解毒，可冀轉(zhuǎn)機。

處方∶黃芪24g黨參15g茯苓15g白芍15g當歸15g銀花15g連翹15g白術(shù)9g白芷9g苦桔梗9g炙甘草6g6劑

清潔傷口，油紗布包扎，隔日換藥。

再診∶未愈合傷口已縮小至1.6cm，只有少許清水樣分泌物。守上方，加重黃芪量至30g。續(xù)進藥6劑。

三診;傷口愈合，自覺無不適，擬保元湯加味，鞏固療效。

處方∶黃芪24g黨參15g當歸9g上肉桂4.5g（分吞）炙甘草6g大紅棗24g，3劑

隨訪2年，健康如常。

例二王某，男，57歲。

初診∶1958年10月。

主訴及病史∶1周前上腹偏左持續(xù)性痛，不向他處放射，不惡心，不嘔吐，2天前右下腹痛，不發(fā)燒，食欲差。昨日大便2～3次，黃色溏便，無粘液。經(jīng)某院診斷為闌尾周圍膿腫，需手術(shù)治療，因不愿手術(shù)，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

診查;急性病容，右下腹腹肌緊張，觸及包塊稍軟，約8cm×7cm，壓痛明顯，無反跳痛。苔薄白，脈來沉澀，體溫36.7℃，白細胞15400/mm3，淋巴16%，中性82%，大單核2%。

辨證∶此寒凝氣滯血瘀，內(nèi)癰已成。治法∶擬溫以通之。

處方;廣木香9g枳實9g香附9g丹皮9g酒軍9g生軍6g川樸15g紅藤30g地丁30g蘆菖蒲30g

水煎1劑，日三、夜一服。

外用方;食鹽0.54g，陳皮30g，共炒熱，4層布包熨患部，日2次，熨5分鐘后去—層布，熨20～30分鐘，以病人不感覺太燙為準。

再診;藥后痛減近半，包塊縮小至5cm×4cm，飲食量加。白細胞9400/mm°，淋巴18%，中性80%，大單核2%，體溫36.9℃。

守前方，減酒軍3g，生軍2g，水煎，2劑。外用方同前。三診;藥后痛止，包塊縮小至2cm×1.5cm。食量續(xù)增。

處方∶紅藤24g地丁24g銀花24g白芍15g柴胡15g枳實9g生甘草6g劑

隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

【按語】腸癰是熱毒內(nèi)聚，瘀結(jié)腸中而生癰膿的一種病證。臨床以發(fā)熱惡寒、少腹腫痞、疼痛拘急為特征。張仲景總結(jié)前人的有關(guān)理論和經(jīng)驗，對本病論述甚詳。如"腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿。"《圣濟總錄》有"腸癰由喜怒不節(jié)，憂思過甚，腸胃虛弱，寒溫不調(diào)……故營衛(wèi)相干，血為敗濁，流滲入腸，不能傳導，茲結(jié)成.痛"的記載，特別提出"腸胃虛弱"這一內(nèi)因，對腸癰發(fā)病提示了新的認識。

本案例一為闌尾炎手術(shù)后2個月，傷口不愈合?；颊吣杲?，素體虛弱，且手術(shù)大傷氣血，是氣，血兩虛之體，熱毒之邪未盡，故治宜氣血雙補、托里解毒。例二為闌尾周圍膿腫。氣，血瘀滯、郁瘀化熱、腐肉蒸膿而致癰膿已成之證，治宜通里攻下、清熱解毒、活血排膿。實本"通因通用"、"留者攻之"之旨，故療效顯著。