四、先標后本法治愈血淋一例

焦某，女，41歲。

初診∶1967年 2 月19 日。

主訴及病史;患者于昨天下午感惡寒發(fā)熱無汗，尿頻、尿急、尿痛，約十多分鐘解小便1 次。肉眼可見尿液中有血絲，甚則呈純紫紅色血尿，少腹墜脹，排尿時有中斷現(xiàn)象，無明顯腰痛，伴心煩口苦，干嘔不欲食，今晨嘔吐少許苦水。查∶體溫 37.9℃，白細胞 9300/mm3，中性 82%，尿色紅，混濁，蛋白（十），紅細胞（十十十），以急性尿路感染收住院。

診查∶形胖、舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。

辨證∶六淫之邪入犯人體，引動內(nèi)之濕熱而發(fā)為血淋之證。

治法∶治療當以腎虛為本，外證與膀胱濕熱為標。標急當先治其標，后培其本。

處方∶柴胡 30g 黃芩 12g 法半夏 10g 豬苓 12g 茯苓 12g 澤瀉15g 滑石 25g甘草 3g 銀花藤 30g 車前草 30g 白茅根 30g 黃柏 12g 黃連 3g

急煎，日2 劑，日夜分6次溫服。

服藥第三日，體溫 36.8℃，尿道癥狀已減，尚余食欲欠佳。上方去黃連、黃柏，加泡參 25g，炒二芽各 12g，以復(fù)胃氣增食欲。住院 1 星期，食納佳，精神好，尿道癥狀完全消失，白細胞計數(shù)分類及尿常規(guī)檢查均正常。改用知柏地黃湯，服藥 5 日痊愈出院。

出院時給知柏地黃丸、補中益氣丸各 2 瓶（每瓶二兩），囑其每天早服補中益氣丸 9g，晚服知柏地黃丸 9g。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

【按語】本例血淋，起因于內(nèi)素有濕，加之邪犯少陽，濕熱蘊結(jié)膀胱，損及膀胱血絡(luò)，血溢于尿液中而發(fā)為血淋之證，正如《諸病源候論》所說"血淋者，熱淋之甚者"是也。

其證之治，首當分清標本。《素問·標本病傳論》云;"知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。"此案腎虛為本，膀胱濕熱為標，標急當先，治其標，方用柴芩湯加味，解少陽之郁邪，疏化三焦氣機，清利膀胱濕熱。使其氣機利、外邪解，濕熱清，小便通暢，血淋諸般癥狀可除矣。標證己解，則當求其本，本為脾腎虛內(nèi)有濕，故后以補中益氣，丸益氣健脾除濕，知柏地黃丸滋陰清熱補腎，培固其本而收全功。

五、鹿角霜治愈遺尿一例

杜某，女，14 歲。

初診∶1973 年夏。

主訴及病史∶不足月產(chǎn)，素體瘦弱，易感時病，食量小，腰酸腿軟，月經(jīng)未潮，尿床已多年。診查∶舌質(zhì)淡，白薄潤苔，脈沉細弱。

辨證∶為腎氣不足，"膀胱虛冷，不能約于水"而致遺尿。治法∶以溫補腎陽為法。處方∶鹿角霜 250g。

研極細末。每夜淡鹽開水送服 6g，服半個月，休息1 星期，續(xù)服半個月，鞏固療效。后隨訪，服藥旬日遺尿即止，服藥至月，食量大增，形體漸壯，月事已潮，遺尿證愈.

【按語】《諸病源候論》曰;"遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水也。"膀胱與腎互為表里，腎為先天之本，主水，主二陰，司二便。腎陽虧虛，腎氣不足，則膀胱氣化失常，不能約束小便致發(fā)遺尿，故曰膀胱有冷者，實為腎陽虛也。

考鹿角霜乃鹿，角熬膠后所遺之殘渣，其性味感溫，感能入腎，溫能補虛助陽。《醫(yī)學(xué)入門》曰;"治五勞七傷贏瘦，補腎益氣，固精壯陽，強骨髓"。此乃血肉有情之品，能添精養(yǎng)血，補脾益腎助陽，用治腎虛遺尿之疾，可取簡、便、廉、驗之效。