九、杏苓湯加味治療濕痰咳嗽一例

李某，男，52 歲。

主訴及病史∶患者體豐腴，嗜茶成癖，每晨起必喝濃茶一大杯，數(shù)十年如一日，嘗有咳嗽，自恃體健，不以為意。

診香;訴 1 周來(lái)精神困乏，不思飲食，但既未傷食，亦未受涼，不知何以致此。近 3 日來(lái)，更加胸膈悶滿，倦怠嗜臥，委靡不振，四肢軟弱無(wú)力。陣陣咳嗽，痰涎多，滑而易出。切其脈沉濡。視其舌，苔白而膩。

辨證;予曰;病系濕痰為患。君嗜茶成飲，體胖陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，最易生痰。夫脾為生痰之源，痰阻中宮，脾陽(yáng)不振，故困乏而不思食，何奇之有?

治法∶健脾燥濕，豁痰快膈。以自擬經(jīng)驗(yàn)方杏苓湯主之。

處方∶杏仁12g 茯苓12g法半夏 12g 陳皮 9g甘草 3g厚樸 9g 蒼術(shù) 9g廣藿梗 6g 生姜3 片

3 劑，每日1劑，水煎，分3次服。

藥后精神漸佳.飲食知味，咳喊減輕。上方藥續(xù)服4劑，早晚兼服陳夏六君丸，以調(diào)理善后。

【按語(yǔ)】本案濕痰咳嗽，系脾失健運(yùn)，濕郁生痰致咳，病由內(nèi)發(fā)，為不足之證。此種咳嗽較為多見(jiàn)，凡脾胃陽(yáng)虛，平素貪生冷之物過(guò)多者?；贾?。病不在表，非辛溫發(fā)散之劑所能治;又非肺燥，亦非清潤(rùn)之劑所能療。病為濕痰內(nèi) 阻，宜理脾和胃，燥濕化痰為治。濕痰咳嗽，病雖平常，若認(rèn)證不清，妄投苦寒、甘潤(rùn)之劑，損傷脾胃生化之源，亦可致輕病轉(zhuǎn)重而難治。脾胃 為后天之本，五臟六腑之主。中醫(yī)治病，以有胃氣則 生，無(wú)胃氣，則危，故胃氣，之盛衰，對(duì)病變之預(yù)后極為重要。《內(nèi)經(jīng)》論咳，謂"關(guān)于肺，聚于胃"，既重視治肺，也重視治胃，是很有現(xiàn)實(shí)意義的。古人論痰飲，以痰屬熱為陽(yáng)，飲屬寒為陰，此亦非定論。如本案濕痰之用杏苓湯，乃濕則燥之，并非清化熱痰。又如飲證之懸飲用仲景之十棗湯，乃逐水之下劑，實(shí)非溫陽(yáng)。任何病都有常有變，我們既要知其常，又要知其變，方能取得較好的療效。

十、五味異功散加味治療肺金失養(yǎng)脾虛久咳一例

夏某，女，3歲。

主訴及病史∶咳嗽已月余，曾服中西藥治療，咳嗽迄今未愈。

診查∶面色不華，精神倦怠，神情不活躍。其母代訴曰;陣陣咳嗽，咳時(shí)汗出，頭上虛汗尤多。不愛(ài)吃東西，每頓只吃半小碗。大解日 2 次，量少便溏。觸診;腹軟不脹，手心發(fā)熱。切診∶脈弱，指紋不顯。

辨證∶咳久脾虛，肺金失養(yǎng)。

治法;宜補(bǔ)脾土以生肺金，母健則子強(qiáng)，不治咳而咳可自愈。方用五味異功散加味。

處方∶黨參 9g 焦白術(shù) 9g 茯苓 9g 炙甘草 3g 陳皮 4.5g 桔梗 3g 浮小麥 15g大棗3枚

3 劑，每日1劑，水煎，分3次服。

藥后飲食稍好，大便轉(zhuǎn)半干，日 1次，咳嗽略減。續(xù)服上方5 劑，后隨訪，汗止咳愈。

【按語(yǔ)】本案為咳久脾虛，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)化為內(nèi)傷咳嗽，屬不足之證。久咳肺氣先虛，導(dǎo)致中氣不足，脾失健運(yùn)而無(wú)以養(yǎng)金，故咳嗽遷延不愈。五味異功散健脾理氣，為補(bǔ)益之劑，似與治咳無(wú)關(guān)，但本案咳嗽正由于脾虛，肺金失養(yǎng)，虛則補(bǔ)之，扶正即所以治咳，故服之而愈。