七、龍膽瀉肝湯合逍遙散加減治愈綠風(fēng)內(nèi)障一例

易某，女，64 歲。

主訴及病史;1 個月前因家庭問題惱氣后，突感左眼脹痛，頭痛欲嘔，視物模糊。曾在附近醫(yī)療單位治療，西醫(yī)診斷為左眼急性充血性青光眼，服用西藥，其癥狀未緩解，急來我院就診。

診查∶自覺左眼脹痛難忍，同側(cè)頭痛，惡心嘔吐，視燈光有虹彩，視力下降。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。視力右∶0.4，左 0.1;左眼胞瞼微腫，白睛抱輪紅赤，黑睛霧狀混濁，黑睛后壁有色素沉著物（十十＋），黃仁顳側(cè)及下方萎縮，瞳孔散大約 6mm 呈橢圓形，9～10 點(diǎn)鐘位有后粘連，晶體表面有色素附著，晶體部分混濁，眼底可見，未發(fā)現(xiàn)異常改變。右眼外觀端好，眼底正常。測眼壓∶左∶10/3=50.02mmHg，15/7=46.46mmHg，右;10/10=16.45mmHg，15/14= 15.12mmHg。

辨證∶左眼綠風(fēng)內(nèi)障。為肝火上逆，橫克脾胃。

治則;清瀉肝膽，解郁和胃。以龍膽瀉肝湯合逍遙散加減。

處方∶龍膽草 6g 柴胡 10g 山梔 10g 黃芩 10g 當(dāng)歸 10g 生地 10g 澤瀉 10g車前仁 10g 木通 10g 甘草 3g 炒白術(shù) 10g 茯苓 20g

眼局部點(diǎn)1%匹羅卡品眼液，每日 4 次。

上方藥服 4 劑后，自覺眼病同前，感身冷，四肢不溫，納差，咳嗽吐泡泡痰。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬脾胃虛弱兼夾痰濁，改用健脾益氣，宣通氣機(jī)治之。

處方∶太子參 30g 炒白術(shù) 10g 茯苓 24g 甘草 3g 薏苡仁 30g杏仁 10g 蔻仁10g 厚樸10g法夏 10g 桂枝6g 牛膝 10g

服 上方藥6 劑后，自覺癥狀明顯減輕，頭痛眼脹減，身冷四肢不溫之癥消失，視物較前清晰。視力∶右-0.7，左.0.5，右服瞳孔，約 2mm 大小。左眼瞳孔，4mm，白睛輕度抱輪紅，黑睛霧狀混濁消失，黑睛后色素樣沉著物減少，黃仁二情況同前。測眼壓;右;5.5/4=20.55mmHg，10/ 9=19.55mmHg，左∶5.5/4.5=18.86mmHg，10/10=16.48mmHg。繼續(xù)服藥6劑，病員覺諸癥均減，視力;右∶0.9，左∶0.7。隨訪2 個月，眼病未發(fā)作。

【按語】 治療本例患者，因開始只注意眼局部的癥狀而忽視全身情況，故服藥后病狀未解，反因苦寒傷陽而出現(xiàn)脾胃虛弱之象。后改用健脾益氣、宣通氣機(jī)之法治之，取得滿意效果。說明治療眼科疾病，亦必須局部與全身辨證相結(jié)合，才能準(zhǔn)確論治。此案應(yīng)引以為戒。

例二李某，女，58 歲。

主訴及病史∶1 個月前覺頭部不適，繼而右眼視力障礙，在某醫(yī)院西醫(yī)診斷為;"視神經(jīng)萎縮"。經(jīng)用血管擴(kuò)張劑、維生素之類無效，故來我院診治?；颊哂?10 年前曾患"中風(fēng)"，后遺口角向左偏斜，時作抽掣。

診查;脈弦。右眼瞳孔對光反射消失，視力僅有光感。眼底∶視乳頭色澤蒼白，邊界不清，血管較細(xì)。

辨證∶右眼青盲。為風(fēng)邪阻絡(luò)，留滯日久，肝虛血滯，目失榮養(yǎng)。

治則∶養(yǎng)血通絡(luò)，祛風(fēng)解痙。

處方;杭白芍 10g首烏 10g枸杞子15g甘草 3g赤芍 10g 炒白附子10g（先煎）僵蠶 10g 全蝎 3g 松節(jié) 24g 木瓜 10g 炙遠(yuǎn)志 3g

上方藥共服1個月，右眼視力逐漸好轉(zhuǎn)，增至 0.5，以后仍用此方作蜜丸善其后。2 年后隨訪，視力仍穩(wěn)定。

【按語】 肝受血而能視，故以白芍、首烏、枸杞子養(yǎng)血調(diào)肝以補(bǔ)肝血，雖然血虛氣滯，若只補(bǔ)虛而不行滯，則經(jīng)絡(luò)不通，肝血仍然不得上榮于目，故用赤芍、川 芎活血行滯，共奏養(yǎng)血通絡(luò)之效。因風(fēng)邪阻絡(luò)，用白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)解痙，入絡(luò)驅(qū)邪，松節(jié)、木瓜活絡(luò)舒筋，遠(yuǎn)志交通心腎而開竅，甘草和中緩急。從此案可看出"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"的道理。

八、滋兼肝腎、養(yǎng)血通絡(luò)等法治愈青盲三例

例一杜某，男，31歲。

主訴及病史∶5個月前，無明顯原因，雙目視物昏花，視力逐漸下降，僅覺右眼微脹。在某醫(yī)院西醫(yī)診斷為雙目視神經(jīng)乳，頭炎，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。經(jīng)注射維生素 B。及針條治療后，效果不顯，要求服中藥治療。

診查∶苔薄白，脈細(xì)弦有力。視力;右遠(yuǎn)∶0.2，近∶0.4;左遠(yuǎn);0.03，近;0.3。雙目外觀如常，雙目屈光間質(zhì)不混濁。眼底∶雙目視乳頭邊界模糊，乳頭顳側(cè)色澤變淡，周圍視網(wǎng)膜有輕度水腫，血管大小正常。鼻微阻，鼻粘膜充血，雙下鼻道及左中鼻道有膿性分泌物，未見贅生物。血液康氏反應(yīng)陰性，胸透正常。右眼比較暗點(diǎn)為 3 度，左眼 5 度，左眼絕對暗點(diǎn)為 3 度。

辨證∶雙目青盲。為肝腎精血虧損，目失所養(yǎng)。

治則;滋養(yǎng)肝腎，瀉熱強(qiáng)陰。以駐景丸加減。

處方;楮實(shí)子 25g 菟絲子 25g 肉蓯蓉 10g 枸杞子10g 茺蔚子18g 寒水石 10g木瓜 10g河車粉 10g（沖服） 豬脊髓 30g間加牛黃 0.03g（沖服）

此方藥服1個月，視力顯著增進(jìn)。視力;右 1.2，左 0.9;雙目比較暗點(diǎn)，絕對暗點(diǎn)均消失;眼底雙目視乳頭顳側(cè)色澤變淡。網(wǎng)膜水腫消失，鼻道膿性分泌物消失。

【按語】 此方以菟絲子、肉蓯蓉、河車粉、豬脊髓填精補(bǔ)髓，益腎強(qiáng)陰;楮實(shí)子、枸杞子、茺蔚子滋肝腎而明目，共奏滋養(yǎng)肝腎、益陰明目之功。寒水石咸瀉腎熱，抑制河車粉之燥性，寒熱并用，達(dá)到平補(bǔ)之意;木瓜酸斂柔肝，間或，加牛黃清熱涼肝，使肝陽不亢，則眼脹可除。