八、健脾利顯、調補肝腎法治愈帶下一例

崔某，女，42歲。

初診∶1982 年7月5日。

診查;既往無其他病史可循，育 2 胎已絕育，月經(jīng)尚可。平時眩暈不已，少腹脹滿，帶下頻頻。納差，呃逆。脈細數(shù)，苔薄舌光。

辨證∶肝腎同病，帶脈不固，脾胃不和，運化無權。

治法∶先予調和營氣主治。

處方∶山藥 15g 蒺藜 15g 白術芍各 10g蓮須 15g 川斷 10g 海螵蛸15g 楂曲各 10g 云苓15g 孩兒參 20g黃芪 10g 炙草 5g青陳皮各 10g當歸10g5劑

二診;7 月 11 日。髀痛不已，頭痛暈眩，脘腹脹滿，帶下頻頻。脈細數(shù)，苔薄。再予調氣和營，通絡為法。

處方∶川斷 10g 狗脊10g 蒺藜 15g 雞頭子15g龍牡各 15g 骨碎補 10g西黃芪10g 當歸 10g 石決明 15g 半夏 10g 桂枝 5g 白術芍各 10g 炙草 5g 明黨參10g 5 劑

另方∶金雞虎丸1瓶。

三診;7 月 29 日藥后諸恙均減。脈細數(shù)，苔薄。再予調氣和營，通絡治之。

處方∶蒺藜15g 當歸 10g 生熟地各 15g 云茯苓 15g 黨參 10g 川斷 10g黃芪 10g 骨碎補 10g 老鸛草 20g 辰麥冬10g 威靈仙 10g 黃精 30g 桂枝 5g炙草 5g 7 劑

另方;歸脾丸2 瓶。

【按語】 帶下一證，有屬濕熱者，有屬脾虛者，有屬肝腎不足者。此例帶下 因脾虛運化不健，腎虛帶脈失約所致，兼有肝氣，郁滯之象，故以參、芪、術、草、山藥 、云苓健脾利濕，白蒺藜、青皮疏肝氣，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，川斷益腎，海螵蛸、蓮須固澀。使脾氣足，運化健，水濕化，同時肝血足，肝氣，疏泄正常，無以犯脾，氣，血得充，腎精得養(yǎng)，封藏固攝才能約束帶脈。二診仍守前意，益 氣.用參芪，固澀力加龍，牡與芡 實。因有牌痛之 兼癥，加桂枝配白芍以和營通絡。待至三診，諸癥已顯著好轉，仍守前法，益氣，養(yǎng)血加祛風通絡之品治之。從中亦可看出，治療慢性病，若辨證正確，守法是非常重要的，若有兼癥可以隨癥加減，但應不失原意，才能取效。

九、清肺化痰、滋陰涼血法治愈咯血一例

張某，男，18 歲。

初診∶1983年1月 25 日。

主訴及病史∶1983 年元旦開始咯血，嗣后屢屢發(fā)作，曾用中西藥治療，未見明顯好轉。診查∶頃診∶咯血伴咳，痰中帶血或純血鮮紅，口渴欲飲，納可便調。舌紅苔薄有裂紋，脈滑而數(shù)。胸透∶兩肺紋理呈卷發(fā)狀。印象∶支氣管擴張。

辨證∶證屬肺失肅降，痰熱內蘊，陰耗火動，灼傷肺絡。

治法;治擬清肺化痰，滋陰生津，涼血止血。

處方;南北沙參各 15g魚腥草 15g光杏仁 10g炙兜鈴 10g大力子 10g生地黃15g 粉丹皮 15g 漢麥冬 10g天花粉 30g 黑玄參15g 野百合 15g 川貝粉 3g（沖）黛蛤散 15g（包）大小薊各 10g 7 劑

二診;2 月1 日。服藥5劑，咯血即止上，然咳嚏未已，咯痰不暢，咽喉欠利，口渴依然。舌略紅、苔薄微黃，脈數(shù)。前方已奏效機、守法擊鼓再進，百合固金湯出入。

處方;野百合 15g杭白芍 10g漢麥冬 10g生熟地各 15g黑玄參 10g川貝粉 3g（沖） 全當歸 10g 炙甘草 5g 光杏仁 10g 魚腥草 20g 南北沙參各 15g 大青葉 15g 仙鶴草 15g 大小薊各 10g 7 劑

三診;2 月10 日?？┭醋?，咳嗽漸減，略痰見暢，咽喉亦利，口渴改善，納可便調。舌略紅、苔薄，脈細數(shù)。痰熱漸清，氣陰未復，當予益氣養(yǎng)陰，佐化痰熱，祛邪務凈，冀收全功。

上方去魚腥草、大小薊、仙鶴草、全當歸，加太子參 20g，粉丹皮 10g，熟大力 10g。7劑。

【按語】咯血一證，輕者痰中帶血，重者純血鮮紅，甚至血出如涌，氣隨血脫將危及生命。臨床辨證當緊扣病機，權衡標本治療，方能截其變證。是案咯血近月，口渴欲飲，舌紅苔薄有裂紋，系肺陰虧損之象;咳嗽咯痰，咯血鮮紅，脈象滑數(shù)，又為痰熱絡傷之證。何老據(jù)此立法，化痰止血以治標，滋陰生津以治本;方中魚腥草、兜鈴、牛蒡清熱化痰，杏仁、花粉、川貝潤肺化痰，黛蛤散乃清金制木，抑肝之旺，使肺金無炎灼之害，生地、丹皮、大小薊涼血止血，均為治標之計，沙參、麥冬、玄參、百合養(yǎng)陰生津，為治本之圖。所謂"壯水之主，以制陽光"。全方標本兼顧，相輔相成，章法分明，藥證相符，故取效甚捷。待血止咳減之后，即予沙參麥冬湯、百合固金湯及生脈散之類扶正固本，調理善后。由此可見中醫(yī)治病的獨特優(yōu)勢，特別是對某些西醫(yī)屢治乏效的病例，常能收到意想不到的效果。

【編者評注】何老先生系江南何氏二十七世名醫(yī)之一，師承家傳，學識淵博，治驗豐富。所治咯血一案，病延月余，咯血量多不止，據(jù)其血色鮮紅、口干舌紅，脈滑數(shù)，辨為痰熱傷陰，虛火傷絡，故以養(yǎng)陰涼血為治，并用黛蛤散清肝化痰，魚腥草、杏仁、貝母等品清化痰熱，大小薊止血，故藥僅 5劑，咯血即止。然咳嗽未除，咯痰不暢，再以百合固金湯加減養(yǎng)陰清化痰熱。待痰熱漸清，氣陰待復之時，再以益氣，養(yǎng)陰，清化痰熱以收全功。前后治法循序漸進。井然不紊。值得后人學習借鑒。