十、瓜蔞薤白桂枝湯治愈心陽(yáng)不展一例

普某，男，71歲。

初診∶1966年4月6日。

主訴及病史∶患者血壓 150/80mmHg。經(jīng)某院診斷為"高血壓冠狀動(dòng)脈硬化型心臟病"。心電圖檢查示∶①竇性心律不齊;②不定型心電位;③完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;④慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。左胸疼痛放射背后，引及左臂，胸悶氣促，每于夜半不能平臥。

診查;精神疲乏，足跗浮腫，睡眠不佳。脈沉細(xì)，有間歇，苔薄白。

辨證∶證為心陽(yáng)不展，氣滯血瘀。

治法;治以通陽(yáng)活血，理氣化瘀，以瓜萎薤白桂枝湯加味治之。

處方∶桂枝 9g 瓜蔞12g 薤白頭 9g 當(dāng)歸 9g 丹參 9g 桃仁12g 紅花 6g 黨參 9g 生香附 15g ，郁金 9g 苓皮 15g 青陳皮各 3g

另方∶安神補(bǔ)心丸1瓶，每日 3 次，每次 10粒。

二診∶4 月 23 日。上方藥連服 17 劑后，自覺癥狀改善，心律規(guī)則，胸亦不痛，浮腫盡消，但精神仍感疲乏，不能多動(dòng)。脈細(xì)，苔薄，再以原法續(xù)進(jìn)。

原方去苓皮，加黃芪 12g。

三診;7 月11 日。治療以來，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心區(qū)已不感悶，無(wú)絞痛發(fā)生，心律亦齊。

處方∶桂枝 9g 瓜蔞 12g 薤白頭 9g 丹參 9g 麥冬 9g 紅花 6g 生香附15g 郁金 9g 半夏6g 黨參 9g 黃芪 9g

另方∶安神補(bǔ)心丸1瓶。

1966 年 7 月12 日來院復(fù)查。近來并無(wú)不適，無(wú)心前區(qū)痛。血壓 128/86mmHg，心電圖檢查示;①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;②偶發(fā)室性早搏;③目前無(wú)冠狀動(dòng)脈供血不全現(xiàn)象。囑病人可以恢復(fù)輕工作。

【按語(yǔ)】 本病員自 1966 年 4 月6日至 7 月 18 日，共服藥 82 劑，始終堅(jiān)持以溫通心陽(yáng)、活血理氣，化瘀為主而取效。高血壓至后期勢(shì)必導(dǎo)致血管硬化，影響心臟。本例患者因心臟已弱，血壓己不高，主要關(guān)鍵在于心臟血行障礙，心臟本 身供血不全，降壓藥物不可再投。故處 方以桂枝 、瓜菱、菲白通心陽(yáng)∶桃仁、紅花以活血。氣為血帥，活血以理氣，為先，香附，郁金。青陳皮以行氣;香附生用重用，取其力猛。苓皮消腫，黨參益氣培元。服藥至17 劑后癥狀已基本消失?；颊吣晔乱迅撸瑱C(jī)能衰退，故后期增入黃芪，以培補(bǔ)元?dú)狻?/span>

我治療冠心病，常喜用下列藥物;

基本藥物∶丹參12g紅花 6g 桃仁12g 留行子12g 川芎 9g 郁金 9g 赤芍 9g

加減藥∶

心陽(yáng)不振者加桂枝 9g，瓜蔞 12g，薤白頭 9g。

痰濁壅塞者加半夏 9g，陳皮 6g，陳膽星 6g，枳實(shí) 6g。

胸悶者加生香附 9g，蘇羅子 9g，紫菀 9g。

心悸者加磁石 30g，棗仁 9g，天王補(bǔ)心丹 9g（吞服）。

失眠者加夜交藤 30g，柏子仁 9g，景天三七 30g。

痰熱者加杏仁 12g，貝母 9g，瓜蔞皮 9g。

濕重者加蒼術(shù) 9g，川樸 4.5g。

心律紊亂者加生脈散合甘麥大棗湯，龍牡各 30g，寄生 30g，茵陳 30g，苦參18g，延胡索9～15g

心絞痛者加制川草烏各 6g，細(xì)辛 3g，失笑散 12g，延胡索 9g，乳沒藥各 4.5g，參三七粉 1. 5g（吞服）。

開竅通閉者加沉香 6g，石菖蒲 6g，遠(yuǎn)志 4.5g。

高血脂者加山楂 15g，玉竹12g，茶樹根30g，首烏12g，茵陳 30g，澤瀉 12g，寄生 15g，決明子 15g，蕪蔚子 30g（可選擇 1～2味）。

高血壓者加夏枯草 12g，生槐花 12g，生小薊12g，珍珠母 30g。

腦動(dòng)脈硬化者加杞子 9g，黑料豆 30g，旱蓮草 15g，女貞子 9g，首烏 12g。

心功能不全;熱象者加茶樹根 30g，萬(wàn)年青根 30g;

寒象者加 附塊 9～15g;

陰虛者加黃精12g，玉竹 12g。

另外，我還考慮，地龍似也可用于冠心病、心絞痛、血栓性脈管炎等方面的疾病。因?yàn)榈佚埞δ芙獐d熄風(fēng)，又蓋走竄，現(xiàn)代藥理亦證實(shí)能擴(kuò)張血管，降低血脂。在臨床上，本人用于治療哮喘及雷諾病等均已獲效。

除了采用藥物治療冠心病、心絞痛之外，還有其他幾種方法可防治本類疾病。

1.在心絞痛的放射部位，取阿是穴隔日拔火罐1次，以疏通脈絡(luò)，緩解癥狀。

2.冬季夜間，將熱水袋置于左腋下，使其血管擴(kuò)張。本人亦患冠心病，常用此法，感覺良好。

3.保健馬甲;三伏天用姜汁及高粱酒浸泡棉花，然后曬干，反復(fù)多次，用此棉制成馬甲（主要用于左側(cè)胸背部，右側(cè)以一般棉花即可），以預(yù)防心絞痛發(fā)作。

4.風(fēng)寒砂（古稱坎離砂，中藥店有售）用醋拌，裝入袋內(nèi)，待熱置于心前區(qū)，作用同上。

5.心臟按摩∶臨睡時(shí)平臥，全身肌肉放松，用右手掌心平放于心前區(qū)，隔襯衣輕輕旋轉(zhuǎn)按摩，向左向右各100 次。起床前再做一遍，有促使氣，血流通的作用。

【編者評(píng)注】朱老先生治胸痹心陽(yáng)不展案，雖用通陽(yáng)、行氣、化瘀之常法，但選藥恰當(dāng)精練，針對(duì)性強(qiáng)，故效果顯著。朱氏根據(jù)自己長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套治療胸痹（冠心?。┑挠盟幏▌t，如失眠在基本方中加景天三七、夜交藤、柏子仁;心律紊亂加生脈散等品;心絞痛甚加制川草烏、細(xì)辛、參三七、乳香、沒藥;心功能不全加茶樹根、萬(wàn)年青根、附塊等等，既能吸取現(xiàn)代藥理研究成果，又能根據(jù)藥物四氣五味的特點(diǎn)和辨證需要選擇用藥，這樣療效必然是卓著的。