五、標(biāo)本兼顧、通中有補法治愈癲證一例

吳某，女，21歲。

初診∶1975 年3月16日。

主訴及病史∶患者因情緒刺激，患精神分裂癥后住院1年半，出院后病癥未見顯著改善。診查∶刻診面色咣白而浮腫，語言能夠?qū)Υ鸲鵁o倫次，自訴心慌、膽怯，耳邊聽到有人講話，大便干結(jié)。家屬訴病人有時翻眼睛，有時發(fā)抖，有時胡思亂想;出言不倫，有時大聲吵鬧。行為幼稚，貪吃懶做。診其脈促，舌淡邊有齒印。

辨證∶癥屬痰蒙心竅。

治法∶治當(dāng)滌痰，但久病體虛，不宜猛攻而宜緩圖。

處方∶朱茯苓 12g 姜半夏 9g 陳皮 9g 炙甘草 3g 炒枳殼 6g 姜竹茹 9g 黨參12g 石菖蒲 9g 遠(yuǎn)志 6g 桂枝 4.5g 白金丸 15g（包煎） 7 劑

服藥 7 劑后家屬來述;患者近日智力較有好轉(zhuǎn)，續(xù)以此方為基礎(chǔ)，再加人參須、柏子仁、淮小麥、大棗等藥出入加減以安神定志。服藥 14 劑后脾氣較有好轉(zhuǎn)，21 劑后胡思亂，想較少發(fā)作，28 劑后神志逐漸清楚，談話有條理，言行不像過去那樣幼稚，不貪吃，不爭吵，懶惰也有改善，面目浮腫已退五分之四。

復(fù)診;4 月 24 日。面色已轉(zhuǎn)紅潤，浮腫全退，精神癥狀逐步好轉(zhuǎn)。自訴夜寐夢多。舌胖，苔中心黃。夫癲為郁證，診其脈細(xì)滑不揚，郁結(jié)猶未全開，用十味溫膽出入。

處方;黨參12g朱茯苓 9g姜半夏 9g炒棗仁 9g遠(yuǎn)志 6g 陳皮 6g 炒積殼 9g石菖蒲 9g 淮小麥 30g 生白芍 9g 姜竹茹 9g 白金丸 9g（分吞）

此后以此方加減出入繼續(xù)服用，半年之內(nèi)，思維完全恢復(fù)正常，于同年11 月恢復(fù)工作，智力—如常人。但不能停藥，停藥就要失眠。在月經(jīng)來前，往往煩躁不安，加用丹參、生地、丹皮、澤蘭等藥即安。至 1976年 3 月癥情又有反復(fù)。

復(fù)診;1976 年 3 月 12 日。性情急躁，易發(fā)脾氣，在家常與母無故爭吵，但在廠里尚能克制自己，堅持工作。脈弦細(xì)滑，舌干糙，痰熱郁結(jié)，津液煎熬。時當(dāng)春令發(fā)越，有引動宿疾之虞，擬緩肝潤燥，清心降火。

處方∶皮尾參 9g（另煎代茶）天竺黃 9g 淮小麥 30g 生炙甘草各 1.5g 赤白芍各 12g連翹 9g 干竹葉 9g 丹參 9g 柴胡 3g 大棗 3 枚 牛黃清心丸1粒（化服）7 劑

此方藥服7 劑后煩躁漸安，原方去皮尾參，加北沙參 9g，續(xù)服藥 10 劑，煩躁完全平靜。再以原方去天竺黃、竹葉、牛黃清心丸，加生地 12g，廣郁金 4.5g，開心果 9g，續(xù)服藥 10 劑。嗣后以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)，合溫膽湯再加白芍、連翹、郁金等藥出入調(diào)理，至 1976 年 10 月停藥。

患者于 1977年 10 月滿師轉(zhuǎn)正，迄今舊病未復(fù)發(fā)，智力如常人。

【按語】 癲證多屬痰氣郁結(jié)，固當(dāng)治痰，但察其致病之由，往往思慮太過，損及心脾，氣滯津聚，積而成痰。其痰乃日積月累而成，非一朝一夕所能去，宜化而不宜攻。若用檬石滾痰丸、龍虎丸等藥猛攻，欲求速效，往往徒傷其正而痰仍不去，此非治減之，不當(dāng)。乙 用方之不當(dāng)也，。本案患者初診表現(xiàn)∶面色皖白而浮腫，心慌、膽怯、脈促（促屬心虛痰結(jié)）、舌淡，心脾之損是本，痰涎壅積是標(biāo)，故雖大使干結(jié)而不用攻下逐痰之藥，采用溫膽湯加味，標(biāo)本兼治，滌痰開竅之中寓有通補心脾之意，奏效尚屬理想。其后效不更方，并參入安神定志之品繼續(xù)服用，半年之內(nèi)得以基本痊愈。次年春天又有小反復(fù)，雖屬余波未靖，而癥情有所變化，改方著重緩肝潤燥，清心降火，與初診之方相比，易溫燥而為涼潤，藥隨癥變，自當(dāng)如此。此案治療過程雖將及 2 年，但診察病人只有 3 次，由于認(rèn)癥準(zhǔn)確，守方不變，故能克奏全功。

六、化痰散瘀、涼血和營法治愈癇證一例

徐某，女，40 歲。

初診∶1975 年1月11 日。

主訴及病史∶去年 4 月患瘧疾之后，時時發(fā)作抽筋，同時神志昏迷，半日始醒，平時頭昏。診查∶脈右弦滑數(shù)，左細(xì)數(shù)帶滑。

辨證∶蓋屬瘧邪不徹，痰瘀互結(jié)，上擾清空，發(fā)為癇證。

處方∶制首烏 9g當(dāng)歸 9g 黨參 9g 生白芍12g 生甘草 4.5g 陳皮 9g 橘貝半夏曲 9g（包煎） 茯苓 9g生苡仁12g炒枳殼 9g白金丸15g（包煎） 大棗5枚7 劑

二診;1 月 18 日。服藥后抽筋未發(fā)，但晚上失眠。脈右滑數(shù)，左細(xì)數(shù)帶滑，苔凈。治用十味溫膽出入。

處方∶生白術(shù) 9g 朱茯苓 9g 陳皮 4.5g 炒枳殼 4.5g 黨參 9g 炒棗仁 9g 遠(yuǎn)志 3g炙甘草 3g全當(dāng)歸 9g7劑

三診;1 月17 日。抽筋迄今未發(fā)，時有頭昏，睡眠已安。脈沉細(xì)，舌紅。據(jù)云服初診方藥時月經(jīng)先期而至（距上次月經(jīng)只有半月余），拖延至今已有半月未凈。此郁熱得泄，原屬佳象，但亦不可使其血去過多。

處方∶女貞子9g 墨旱蓮 9g 制首烏 9g 全當(dāng)歸 9g 丹皮 4.5g 朱茯苓 9g 生甘草 3g 淮小麥 9g 赤白芍各 4.5g 生牡蠣 15g（先煎） 7 劑

1977年10 月隨訪，癇證以后未發(fā)作。

【按語】 本案首方用何人飲（何首烏、當(dāng)歸、人參、陳皮、煨姜）合溫膽湯加減，一治其瘧邪之不徹，一散其痰瘀之互結(jié)，藥后中病，月經(jīng)早期而至，郁熱得有去路。但在三診時脈由滑數(shù)轉(zhuǎn)為沉細(xì)，經(jīng)未止而舌紅，陰虛端倪己見，故轉(zhuǎn)方為涼血清熱、和營潤燥。雖不重用鎮(zhèn)癇之藥而痛自止，蓋由"伏其所主而先其所因"，故能奏效。