張伯臾，字湘濤，號志浩。生于1901年，上海市川沙縣人。髫齡即有志于醫(yī)，18歲考入名醫(yī)丁甘仁創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校，為該校第三屆學(xué)生，篤學(xué)5年，成績優(yōu)異。1922年前后又得以躬事丁甘仁先生診側(cè)，問難解疑，得蒙深造，1923年卒業(yè)后懸壺鄉(xiāng)梓。1937年因兵燹，全家移居市區(qū)，與同學(xué)秦伯未行醫(yī)于當(dāng)時的中醫(yī)療養(yǎng)院。

1956年應(yīng)聘到上海市第十一人民醫(yī)院（即上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院）從事內(nèi)科臨床及教學(xué)工作，先后任內(nèi)科主任、內(nèi)科顧問。1978年被評為上海中醫(yī)學(xué)院教授。1980年被上海市政府委任為上海市高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)科教授職稱評審委員會成員。1984年被聘為院專家委員會委員。

張老從醫(yī)60余年來，手不釋卷，精研中醫(yī)經(jīng)典及各家著述，同時還勤習(xí)西醫(yī)及文史諸子，以求他山之助。其仁心慈厚，懸念病家疾苦，為探索疾病治療規(guī)律，勤求不怠。雖年屆耄耋，仍堅持門診、會診，指導(dǎo)并參與臨床科研，并熱心教學(xué)，為國內(nèi)培養(yǎng)了大批中年中醫(yī)骨干。

張老精于醫(yī)理，尤擅臨床，長于調(diào)治內(nèi)科疑難雜證及心血管病，活人無算。學(xué)術(shù)上既繼承前人，又不囿成說，頗多建樹;理論上倡言心胃相通，發(fā)揮肝氣肝陽;外感病上，能融貫"傷寒"、"溫病"，并有新的發(fā)展;雜病上取法"千金"治難癥，提出"急病重腎"，"冠心"重"虛"等觀點。既嫻熟于中醫(yī)傳統(tǒng)辨證，又能參合西醫(yī)對病的認(rèn)識。主要著作有主編全國高等中醫(yī)藥教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（業(yè)界稱為5版教材）、《張伯臾醫(yī)案》等，發(fā)表論文多篇。張老還多次被評為市先進個人，其事跡已錄入《上海醫(yī)學(xué)名人錄》及《全國名老中醫(yī)薈萃》電影。

一、大柴胡湯加減治愈外感發(fā)熱一例

朱某，男，53歲。初診∶1983年6月2日。

主訴及病史;患者于2個月前，因洗澡受涼而發(fā)熱，迄今未得控制，體溫為38～39℃。初起熱無定時，不惡寒，近1個月來，發(fā)熱有定時，中午起，入暮退，伴有耳聾、目眩、口苦、咽中干熱，脘腹及左下腹作脹，胃納欠馨，無惡心嘔吐，二便正常。曾有肝硬化、脾切除史。

診查∶舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證∶證屬少陽陽明合病。治法∶治擬大柴胡湯出入。

處方;銀柴胡12g炒黃芩10g炒知母10g炙甘草4g制川軍6g北沙參15g麥冬10g茯苓12g碧玉散18g（包）鮮蘆根30g4劑

二診;6月6日。服藥后發(fā)熱已平兩天，耳聾轉(zhuǎn)輕，余恙如前，并見左脅下脹痛。苔薄舌偏紅，脈弦數(shù)。藥已對證，仍擬前法出入。

前法加天花粉15g，赤白芍各12g。4劑。

三診∶6月9日。熱仍未發(fā)，諸癥均減。舌紅苔少，脈弦?guī)?shù)。據(jù)前方改白芍為24g，改柴胡為9g，加生曬參9g（另燉兌人）。4劑。

【按語】病見有口苦，耳聾，目眩，定時發(fā)熱，不欲食，皆為少陽證;然又熱不惡寒，呈潮熱狀，并見胃脘及左下腹作脹，又屬陽明承氣證;證兼兩經(jīng)，故辨為少陽陽明合病。取大柴胡湯合蒿芩清膽湯化裁之，再診、三診邪漸撤，舌苔漸化，為防爐灰復(fù)燃，故參入養(yǎng)陰活血益氣之品，扶正氣以善后。

張老主張治熱病要融貫傷寒與溫病兩家學(xué)說之理，取兩家之長，不應(yīng)拘于學(xué)派門戶。臨證是用經(jīng)方，還是用時方，還是兩者合用，皆據(jù)證情需要而定。本案以經(jīng)方大柴胡湯和解少陽清泄陽明之府，取時方蒿芩清膽湯清利濕熱、和胃消痞，兩者合伍，正符病機，故藥僅2劑，即見效應(yīng)，學(xué)者當(dāng)于此究心。

二、越婢加半夏湯加減治愈夜咳一例

劉某，男，56歲。

初診∶1983年3月24日。

主訴及病史;素有痰飲，兼感外邪。初起寒熱咳嗽，經(jīng)治熱退而惡寒未罷，頓咳，咯痰不爽，咳則胸悶氣促脅痛，口渴引飲，納便正常。

診查;脈浮小滑，舌尖紅，苔灰黃邊白。辨證∶表邪雖解未徹，熱飲內(nèi)阻。

治法;擬越婢加半夏湯加減。

處方;凈麻黃4.5g生石膏20g（先煎）炙甘草4g制半夏15g光杏仁9g木防己15g生熟米仁各15g冬瓜子12g桃仁泥9g干蘆根15g2劑

二診∶3月28日。頓咳夜間較減，咳痰不暢，帶有血絲，左胸痛，口渴引飲，尿多，大便量少。苔黃膩而干，脈弦小滑。惡寒已減，表邪漸化，痰飲化為痰熱，肺失清肅。再擬清肺化痰。

處方∶桑葉皮各10g南沙參12g光杏仁10g木防己15g海蛤粉18g（包）全瓜蔞15g炒枳實9g云茯苓12g生熟米仁各15g冬瓜子15g炒黃芩9g桃仁泥9g鮮蘆根1支3劑

三診∶4月1日。頓咳痰多得減，但仍痰黃帶血，咳時左胸引痛，口渴多飲。苔薄，雖黃膩

但左前半得化，脈弦小滑。邪痰雖減未徹，肺絡(luò)震傷，再擬清肺化痰補絡(luò)法。

處方;桑葉皮各9g南沙參15g地骨皮15g云茯芩10g炒黃芩9g海蛤殼24g光杏仁9g天花粉10g赤白芍各9g佛耳草20g冬瓜子15g茅蘆根各30g茜草根15g生熟米仁各15g

上方加減服藥14劑，病愈出院。

【按語】本病人由外感發(fā)熱轉(zhuǎn)為咳嗽，月余未止，夜咳尤劇，咳不安眠，頗為所苦。病房醫(yī)師曾投以桑菊飲、止嗽散及清肺化痰、養(yǎng)陰解毒等多種方藥治療未效，故延請張老會診。張老認(rèn)為;本病應(yīng)抓住兩，點;其一，熱雖退而惡寒未罷，前人謂"有一分惡寒就有一分表證"，故知病雖日久，表仍未解;其二，口渴引飲，內(nèi)熱可知，參合舌苔脈象及痰飲病史，斷為內(nèi)蘊熱飲。證成外有表寒內(nèi)郁熱飲之勢，治療只有兩者兼顧才能符合病機，故取越婢加半夏湯加味治療，方中麻黃散表寒，石膏清里熱，配以半夏、防己等化痰去飲。組方之妙，—是方中木防己與石膏相合為木防己湯主藥，木防己湯為張老治療正虛內(nèi)有熱飲之常用方劑，本案證以熱飲為主，故去桂枝、人參。二是方中蘆根、苡仁、冬瓜仁、桃仁相合為千金葦莖湯，張老體會本方不專主肺痛，凡肺部感染證屬痰熱，皆可應(yīng)用本方加味治療，對痰飲化熱、咳嗽日久、灼傷肺絡(luò)而有瘀者尤為適合。至再診三診表邪罷，熱勢見減后，改清肺化痰佐以補絡(luò)寧血以收功。