凍結(jié)肩是指狹義的肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是一組表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的綜合征，廣義的概念包括肩峰下滑囊炎、岡上肌肌腱炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎及其腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等多種疾患；狹義的概念僅指凍結(jié)肩（或稱五十肩），中年以后突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)攣縮癥。本文所說(shuō)的肩關(guān)節(jié)周圍炎是指其狹義概念——凍結(jié)肩。病因病機(jī)肩周炎在我國(guó)古代稱“肩不舉”、“痛肩”，屬痹證范疇。中醫(yī)認(rèn)為是年老體衰，氣血虛損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部，經(jīng)脈拘急所致。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕侵襲為外因，內(nèi)外因相互作用，共同影響，導(dǎo)致本病?！豆沤襻t(yī)鑒》指出：“病臂痛為風(fēng)寒濕所搏，或睡后手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛；及乳婦以臂枕兒，傷手風(fēng)寒而致臂痛者……有血虛作背痛，蓋血不榮筋故也；因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手軟痹”?！妒?jì)總錄·諸痹門》對(duì)本病的發(fā)生認(rèn)為是：“腎脂不長(zhǎng)，則髓涸而氣不利，骨肉痹，其癥風(fēng)寒也?！?/p>

 根據(jù)不同的病理過(guò)程，可將本證分為3個(gè)階段：

（1）急性期（凍結(jié)肩進(jìn)行期）　起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。夜間疼痛加重，難以入眠。壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛。X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡觀察可見(jiàn)滑膜充血，絨毛肥厚、增殖，充填于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關(guān)節(jié)腔狹窄，容量減少。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱為血管翳覆蓋。急性期可持續(xù)3～10周。

（2）慢性期（凍結(jié)期）　此時(shí)疼痛癥狀相對(duì)減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙。關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物等動(dòng)作均感困難。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)，岡上肌、岡下肌及三角肌出現(xiàn)攣縮。X線攝片偶可觀察到肩峰，大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，囊樣變。關(guān)節(jié)造影，腔內(nèi)壓力增高，容量減小至5～15ml（正常成人容量15～30ml）；肩胛下肌下滑液囊閉鎖不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘充盈不全或閉鎖。

（3）功能康復(fù)期　盂肱關(guān)節(jié)腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常。在運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)過(guò)程中，肌肉的血液供應(yīng)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能得到改善。大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)到正?；蚪咏?。肌肉的萎縮需較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能恢復(fù)正常。

【診斷要點(diǎn)】
1 疼痛
      疼痛是本病的早期癥狀，鈍痛、刺痛、刀割樣痛均會(huì)發(fā)生，夜間或者遇寒涼加重，并且疼痛可呈放射性累及頸部、肩胛部或者手、肘等。
2 活動(dòng)受限
      這種活動(dòng)受限主要表現(xiàn)在外展、內(nèi)收、高舉還有向后伸展最明顯。
3 發(fā)病年齡
     本病起病緩慢，病程長(zhǎng)，女性多于男性，多為五十歲左右為多，發(fā)病前多數(shù)遭受過(guò)風(fēng)寒濕侵襲或者由外傷引發(fā)。
4 肩關(guān)節(jié)周圍壓痛
      本病在肩關(guān)節(jié)周圍會(huì)有很多壓痛點(diǎn)，比如肩髃穴，肩髎穴，臂臑穴，肩貞穴等比較明顯，常?？梢話屑敖Y(jié)節(jié)或者條索。
5 肩部僵硬
      本病后期部分患者會(huì)伴有肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、軟組織黏連的情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的功能受限，并且肩部十分僵硬。

【分型辯治】
1  瘀血阻滯
       瘀血阻滯大多起因于跌打損傷或者肩關(guān)節(jié)扭傷造成血淤于經(jīng)脈，使氣血不通造成肩痛。當(dāng)然還需要注意的是“久病必瘀”，經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，無(wú)論哪一條經(jīng)脈發(fā)病，必然滯塞不通，時(shí)間長(zhǎng)了血淤必然存在。除瘀血阻滯型的以外，其它癥型如果病程比較長(zhǎng)，也別忘了活血化瘀這一條。

針灸處方：膈腧，肩髃，肩髎，曲池，條口透承山，腎關(guān)（董氏奇穴），阿是。

操作方法：膈腧和阿是穴刺血拔罐，肩髃、肩髎、曲池直刺，然后用四寸針從條口透刺向承山穴，并捻轉(zhuǎn)瀉法行針，腎關(guān)直刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針。留針?biāo)氖宸昼?，五分鐘行針一次，起針時(shí)條口透承山最后起針，并且捻轉(zhuǎn)行針同時(shí)讓患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，等肩關(guān)節(jié)疼痛或者活動(dòng)范圍改善后起針。


2  風(fēng)寒濕侵襲
      風(fēng)寒濕相輔相成，風(fēng)為陽(yáng)邪，容易使衛(wèi)氣不固，此時(shí)寒濕可乘機(jī)侵襲經(jīng)脈，寒有凝滯的特性，濕邪膠黏，風(fēng)和濕借助于寒邪之凝滯附著、停滯于肩部，導(dǎo)致氣血閉塞不通，不通則痛，發(fā)為本病。

針灸處方：合谷，后溪，曲池，外關(guān)，肩髃，臑俞，大椎。
操作方法：所有穴位瀉法行針，留針?biāo)氖宸昼?。天柱穴一寸針即可，大椎穴略微偏向患?cè)，曲池直刺行龍虎交戰(zhàn)法。肩髃透刺向肩髎，臑俞透刺向肩前。其余穴位直刺瀉法行針。起針后患處拔罐，大椎、肩髃艾灸。


3  筋肉失養(yǎng)
      這個(gè)癥狀最大的特點(diǎn)就是肩部肌肉萎縮，局部畏寒喜暖，另外注意病患的脈象也是沉細(xì)。
針灸處方:大杼、巨髎、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、天宗、肺俞、心俞、肩內(nèi)陵、臂臑、曲池、曲澤、外關(guān)、合谷、足三里。
操作方法：所有穴位用淺刺補(bǔ)法行針，留針?biāo)氖宸昼?。并且在肩關(guān)節(jié)周圍穴位艾灸。
按：虛則補(bǔ)之，陷下則灸之。本法采用針?biāo)粸?，灸之所宜的原則，補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)筋骨，疏通經(jīng)絡(luò)，松解黏連。

       以上內(nèi)容針對(duì)三種癥型辨證論治，那么還有經(jīng)絡(luò)辨證取穴方法，可以結(jié)合使用：
1  太陰經(jīng)：疼痛位于肩內(nèi)側(cè)和胸外側(cè)，在肩內(nèi)陵處有壓痛，連及上臂太陰經(jīng)循行線，可針刺健側(cè)陰陵泉透陽(yáng)陵泉和尺澤，捻轉(zhuǎn)瀉法行針，同時(shí)活動(dòng)患處。
2  陽(yáng)明經(jīng)：疼痛位于肩髃穴處，并隨陽(yáng)明經(jīng)走竄?？梢葬槾探?cè)足三里和曲池，捻轉(zhuǎn)行針同時(shí)活動(dòng)患處。
3  少陽(yáng)經(jīng)：疼痛位于肩髎穴處，并隨少陽(yáng)經(jīng)走竄?？梢葬槾探?cè)陽(yáng)陵泉透陰陵泉，捻轉(zhuǎn)行針同時(shí)活動(dòng)患處。

附：肩凝湯（主治肩關(guān)節(jié)周圍炎）
方藥組成：羌活18克，桂枝15克，生地21克，透骨草30克，雞血藤30克，當(dāng)歸18克，丹參30克，香附12克。
用法：水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用。
加減運(yùn)用：
1  外傷瘀血加乳香9克，沒(méi)藥9克；
2  遇寒痛甚加制川烏9克，制草烏9克；
3  有熱者加忍冬藤60克，桑枝60克；
4  痙攣痛者加蜈蚣3條，白芍30克；
5  氣虛加黃芪30克。
按：本方為全國(guó)著名風(fēng)濕專家?jiàn)涠喾逑壬嗄昱R床經(jīng)驗(yàn)方，療效顯著。