一位纏綿病榻十余年的慢阻肺患者，在我給他解除了病苦，熬過了那個天寒地凍的冬天后，給我送了一面錦旗，上書：“妙手神醫(yī)，藥到病除。”

我當時惶恐不已，又無法當面拂了患者的真誠謝意，只好勉強收下，事后悄悄疊起來，帶回家，擱置到書房的一個角落。

我不是神醫(yī)，不敢接受別人給出如此高的贊譽。因為我每次面對病人，心思都高度緊張，怕開出不能貼合病人癥狀的處方。每次都要思考良久，唯恐不對證，唯恐對不起病人對我的信任。

我所緊張的，是辨證的重要性。因為辨證是治療的前提，辨證與治療密不可分，有了好的辨證，才有清晰的治療方向。

若辨證不明，則治療方向不清，必然難收良效，亦耽誤了患者的治療時機，所謂“差之毫厘失之千里”。我就遇到過這樣的冤假錯案。

這樁錯案，發(fā)生在2019年。49歲的黃先生因呼吸不暢去醫(yī)院做檢查，完畢后醫(yī)生告訴他，他的肺功能只有百分之七十，屬輕度慢阻肺。

吃了倆月沙美特羅，沒有感覺一點效果。后來在當地一名中醫(yī)，喝了有三個月的中藥，仍是未見絲毫好轉，反而感覺在無緣無故地急性加重。

有幾天，整個人仿佛得了健忘癥，幾秒前的事情轉瞬即忘 ，周圍人一多，就頭暈頭痛 ，二十四小時一直在喘息，一直有白色濃痰 ，稍作運動，就會氣喘吁吁，像一條離開水的魚。

后來，黃先生經人介紹，聯系上了我。在他來之前，我在電話里跟他說，記著帶上你現在看中醫(yī)的藥方。

黃先生出現在診室的時候，我看見這個足有一米八的高個子，佝僂著身子，咔咔地咳嗽著，這個反差讓人心疼。望聞問切，切脈、看舌苔、詢問癥狀。

以下便是黃先生當時的癥狀表現：咳嗽氣促，喘逆胸悶，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

這在中醫(yī)的辨證上，屬于典型的風熱犯肺型，它多見于阻塞性肺氣腫急性發(fā)作初期，該用桑菊飲合麻杏石甘湯加減治療。

這時，我再看黃先生帶來藥方，我一看，那個方子是金水六君煎加味，我就知道錯在哪里了。

金水六君煎加味，它的適應證型，是血瘀痰凝型，多見于阻塞性肺氣腫緩解期——給黃先生看病的那位中醫(yī)師，辨錯了證型，難怪沒有效果。

再次斟酌以后，提筆為黃先生開方，以疏風清熱，肅肺化痰為治，方用剛提到的桑菊飲合麻杏石甘湯加減治療，藥取桑葉、桑皮、菊花、杏仁、連翹、前胡、牛蒡子、桔梗、黃芩、生石膏、炙麻黃、生甘草等，水煎服，每日1劑。

黃先生在復診時說，咳嗽氣促，喘逆胸悶現象已有明顯緩解，但咯痰仍覺不爽利，還時不時頭痛口渴，鼻流黃涕。察其舌苔脈象：舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

于是在上方的基礎上，做了加減化裁，同時配上中成藥蛇膽川貝液，每日3次口服，又配上桑菊感冒片，每日3次口服。

如此隨證加減八個月后，黃先生咳嗽氣促、喘逆胸悶癥狀基本緩解，咯痰變少，痰色變清澈，頭痛口渴現象也完全消失，只是偶爾還有咳嗽、流鼻涕的癥狀。

正常的工作和生活，一點兒都不受影響了。

黃先生的以上表現，已達到《中華結核與呼吸雜志》關于慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范擬定的顯效等級。從以上所述，你應該能認同——辨證，辨準證型，對一個患者有多重要。