泌尿系感染是常見的細(xì)菌感染，女性多見，根據(jù)感染部位的不同，分為腎盂腎炎等上泌尿尿感染以及膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，根據(jù)患者發(fā)作次數(shù)，年齡和所患有的基礎(chǔ)病不同，分為單純性尿路感染和反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性尿路感染，兩者的區(qū)別在于導(dǎo)致感染的致病菌品種和耐藥性不同，單純性尿路感染致病菌比較單一，以大腸埃希菌最為常見，而復(fù)雜性尿路感染致病菌比較復(fù)雜，除了大腸埃希菌之外，還有肺炎克雷伯等腸桿菌科細(xì)菌以及腸球菌等陽(yáng)性球菌，其中門診比較多見的是初發(fā)的單純性下尿路感染，如膀胱炎，尿道炎等。

目前治療膀胱炎，尿道炎，權(quán)威指南推薦的一線藥物是呋喃妥因和磷霉素鈉，但是在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，使用最多的是頭孢類抗菌藥物和左氧氟沙星等喹諾酮類藥物，這是因?yàn)椋秽滓蚝土酌顾剽c雖然是專屬的治療下尿路感染的一線用藥，但是臨床難以獲得，也就是說(shuō)很少有醫(yī)院和藥店能買到，因此最常用的仍然是頭孢菌素和喹諾酮類藥物

目前來(lái)說(shuō)，頭孢菌素治療泌尿系感染，尤其是產(chǎn)酶的大腸埃希菌，實(shí)際上并非一代更比一代強(qiáng)，這是因?yàn)殡m然從理論上說(shuō)，頭孢克肟等三代頭孢菌素對(duì)大腸埃希菌等革蘭陰性菌的抗菌活性高于一、二代頭孢，但是隨著三代頭孢菌素的大范圍使用甚至濫用，大腸埃希菌對(duì)三代頭孢菌素的耐藥率逐年增高，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌增多，β內(nèi)酰胺酶可水解頭孢菌素的抗菌活性基團(tuán)--β內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致頭孢菌素的抗菌活性減弱，因此，從誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥的角度考慮，與一、二代頭孢菌素比較，三代頭孢菌素對(duì)大腸埃希菌的優(yōu)勢(shì)在逐漸削弱，且泌尿系感染的致病菌也在發(fā)生潛移默化的改變，大腸埃希菌的占比下降，腸球菌等陽(yáng)性球菌的比例升高，因此，隨著細(xì)菌耐藥性變遷，治療產(chǎn)酶大腸埃希菌導(dǎo)致的膀胱炎尿道炎等下尿路感染，三代頭孢菌素如頭孢克肟，頭孢地尼的治療優(yōu)勢(shì)在下滑，且容易誘導(dǎo)細(xì)菌的耐藥機(jī)制，青霉素類的復(fù)合制劑如阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)腸球菌有獨(dú)特的抗菌活性，還可抑制產(chǎn)酶的大腸埃希菌，因此在下尿路感染治療中也占有一席之地。

雖然大腸埃希菌喹諾酮類藥物的耐藥率很高，但是耐藥評(píng)估是以藥物的血藥濃度來(lái)評(píng)價(jià)的，而左氧氟沙星等沙星類藥物具有大部分通過(guò)腎臟排泄的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，可以在尿道內(nèi)濃集，具有很高的尿藥濃度，因此對(duì)于尿路感染也有很好的治療效果，喹諾酮藥物的新一代產(chǎn)品莫西沙星僅有20%的原型藥物經(jīng)過(guò)腎臟排泄，并不適合治療泌尿系感染，因此，治療下尿路感染，沙星類藥物并非一代更比一代強(qiáng)。

最后需要關(guān)注的是，左氧氟沙星等喹諾酮類藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物，也就是說(shuō)，其抗菌效果與藥物在體內(nèi)達(dá)到的最高血藥濃度有關(guān)，因此這類藥物提倡將一天的總劑量集中在一次給與，而不是分成2次給與，有些左氧氟沙星的藥物說(shuō)明書的用法為每次0.2g,每日2次，，與相關(guān)指南的推薦有出入，是因?yàn)檎f(shuō)明書更新滯后所致，當(dāng)然，左氧氟沙星一天一次給藥的方式，單次劑量加大，對(duì)于老年人以及腎功能減退的患者，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率來(lái)酌情調(diào)整

總之，治療膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，應(yīng)根據(jù)患者的年齡，基礎(chǔ)病，初發(fā)還是反復(fù)發(fā)作，判斷可能的致病菌，根據(jù)細(xì)菌敏感性以及耐藥情況，選擇敏感性高，尿路濃度高，相對(duì)安全的抗菌藥物品種，并非抗菌藥物的級(jí)別越高、價(jià)格越貴，效果越好，適合自己的才是最好的