暴喘發(fā)熱為急癥，小兒多見，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性肺炎，其中包括病毒性肺炎，常發(fā)熱高達(dá)40℃以上，西醫(yī)治療需一周以上，而麻杏石甘湯治療效果很好，其使用奧妙在于藥物用量。

外邪傷肺，壅遏肺氣，氣從熱化而成暴喘發(fā)熱，而肺主皮毛，主宣發(fā)，故治須順其宣發(fā)之性，使邪有出路，向外透發(fā)。張仲景曰：“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。”可臨床上許多喘證均有大熱，且熱勢(shì)甚高，麻杏石甘湯是否可用呢？

張仲景的本意是：麻黃宣散肺氣，石膏清泄肺熱，二者相配，此時(shí)麻黃的作用就不是宣散表寒了，而是借助其宣發(fā)之力宣散肺熱。此重點(diǎn)在熱，因此石膏用量要大。

張仲景的麻杏石甘湯中麻黃用四兩，石膏用八兩，石膏二倍于麻黃，夠不夠呢？不夠。我通過長(zhǎng)期摸索，逐步加量。熱勢(shì)越高，石膏用量越大，石膏與麻黃的比例一般為5比1，在熱勢(shì)高時(shí)，甚至可達(dá)10比1。

麻杏石甘湯還衍生出一個(gè)特殊方——五虎湯，《醫(yī)宗金鑒》記載：“暴喘傳名馬脾風(fēng)，胸高脹滿脅作坑，鼻竅煽動(dòng)神悶亂，五虎一捻服最靈。”五虎湯即麻杏石甘湯加茶葉，用治暴喘發(fā)熱，其效甚捷。

哮證最頑固，喘證最急迫。

《臨證指南醫(yī)案》云：“哮，頻發(fā)頻止，淹纏歲月?！?/span>

《景岳全書》云：“氣喘之疾，最為危候。”

因哮證最頑固，故治療從緩，發(fā)作期過后，必須治其臟，補(bǔ)其虛，化其痰。

張景岳有一方“金水六君煎”，顧名思義是針對(duì)肺腎兩臟而治，由二陳湯加熟地、當(dāng)歸而成，我在用此方時(shí)加人參、白術(shù)，變成六君子湯加熟地、當(dāng)歸，肺脾腎三臟兼補(bǔ)，治療慢性哮證，效果更好。而喘證很急迫，《內(nèi)經(jīng)》曾指出有五臟氣敗喘，故治療須從速。

其特點(diǎn)是氣喘兼大便不通，口渴，舌苔黃燥?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)篇》曰：“五臟不平，六腑閉塞之所生也?！蔽迮K不調(diào)常因六腑閉塞所引起，因臟腑之間有表里關(guān)系，六腑傳導(dǎo)失職可影響五臟。肺與大腸相表里，大腸乃腑也，大腸積滯可影響于肺而致喘，實(shí)為表里同病。故治療須通其腑，即通大便，用涼膈散或宣白承氣湯。類似的情況在中醫(yī)治療方法里還有很多，例如，治療舌瘡用導(dǎo)赤散（生地、木通、竹葉、甘草梢），其中木通的作用是利尿，意在通其腑。又如，治療肝火頭痛的當(dāng)歸蘆薈丸中有大黃，其意亦為瀉其腑實(shí)也。

其表現(xiàn)特點(diǎn)是氣喘之時(shí)，兼有口唇、爪甲青紫。《素問·脈要精微論》曰：“血在脅下，令人喘逆。”即指瘀血喘。又婦人產(chǎn)后病有三沖：敗血沖心，敗血沖肺，敗血沖胃，此三者均為急癥、危癥?！皵⊙獩_肺”見于《醫(yī)宗金鑒》：“產(chǎn)后氣喘為危候，血脫氣散參附煎，敗血上攻面紫黑，二味參蘇奪命痊?！闭f明產(chǎn)后暴喘十分危險(xiǎn)，若因出血太多而致血脫氣喘，用參附湯，若因敗血沖肺而見氣喘、面紫黑，用二味參蘇飲或奪命丹。

病案舉例

· 例一 ·

丁某，女，52歲，素患哮喘十余年，1995年春突發(fā)暴喘，喝喝有聲，，張口抬肩，因呼吸急迫而言語(yǔ)困難，自汗不止，口渴，喉中多痰，鼻翼、口唇、爪甲青紫，舌紅苔少，脈細(xì)而促。

辨證分析：此患者氣喘同時(shí)兼鼻翼、口唇、爪甲青紫，故為瘀血喘；又有自汗，口渴，舌紅苔少，脈細(xì)而促，是氣津兩脫之象。

治療：宜益氣生津固脫兼化瘀，方用生脈散合二味參蘇飲。《溫病條辨》曰：“喘喝欲脫，汗多脈散大，生脈散主之?！?/p>

· 例二 ·

覃某，女，5歲，2006年冬天因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘、咳嗽5日，微汗，嘔逆，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為“支原體肺炎”。

辨證分析：此患者氣喘同時(shí)兼發(fā)熱、汗出、舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)，因此是風(fēng)熱喘。

治療：宜宣泄肺熱，方用麻杏石甘湯，并加桑白皮瀉肺平喘，加貝母清化熱痰，加竹茹化痰止嘔。

· 例三 ·

萬某，男，35歲，1970年7月因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，按感冒治療后病情稍緩，但數(shù)日后突然喘促大作，咳嗽加重，痰多而黃稠，且身熱，口渴，自汗，胸悶，日晡時(shí)陣發(fā)潮熱，以上半身明顯，而兩足厥冷，大便正常。診見患者上半身發(fā)熱，而下肢卻緊裹棉被，舌苔黃白而厚膩，脈滑數(shù)，右寸尤顯。

辨證分析：此患者有一特殊癥狀，即上熱而下寒，是否腸胃中有阻塞呢？但患者大便正常并無不通。吳鞠通說：“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！被颊哂猩蠠嵯潞鳎姨刀?、舌苔厚膩、右寸脈滑數(shù)，故診斷為腑實(shí)喘。此處提示了判斷腑實(shí)喘，大便秘結(jié)固然是重要癥狀，但也有大便不秘者。

治療：通腑瀉熱，方用宣白承氣湯。

1、“脾為生痰之源”，請(qǐng)問如何從脾辨證治療哮喘？

答：脾主運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，不僅外濕可以傷脾，而且可以產(chǎn)生內(nèi)濕，濕氣凝聚則生痰，故曰“脾為生痰之源”。哮喘病在緩解期以補(bǔ)臟虛為主，應(yīng)視其以何臟之虛為主而有所側(cè)重。若患者除神疲乏力，氣短，舌淡，脈細(xì)等特點(diǎn)外，兼有食少，腹脹，便溏，面色淡黃，則是脾虛。應(yīng)以補(bǔ)脾為主，用六君子湯，這也是我將金水六君煎改為六君子湯加熟地、當(dāng)歸的原因。

2、風(fēng)寒哮為何不用麻黃湯而用華蓋散或小青龍湯？

答：《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！甭辄S湯中麻、杏均可治喘，但方中只有麻、杏、桂、甘四藥，藥味單調(diào)，主要治療太陽(yáng)傷寒之表寒證，重點(diǎn)在散寒而非化飲。小青龍湯不僅散寒而且化飲，氣喘往往是外寒加內(nèi)飲，故小青龍湯可彌補(bǔ)麻黃湯之不足。華蓋散專治喘，且能散表寒，故治風(fēng)寒喘用華蓋散或小青龍湯都比麻黃湯要全面。

3、請(qǐng)問五虎湯中茶葉的量是多少？用法如何？

答：五虎湯中茶葉的量為小兒3克，成人5～6克，與它藥同煎。

4、如果遇到哮證緊急發(fā)作，有什么急救方法？

答：西醫(yī)急救方法是注射腎上腺素，中醫(yī)急救也必須辨證。哮證不是急癥，一般不會(huì)導(dǎo)致死亡，其發(fā)作厲害也只是痰多?！督饏T要略》中記載有“皂莢丸”，“葶藶大棗瀉肺湯”均可治之，但最重要的還是依據(jù)辨證而選方施治。

5、有一個(gè)患哮喘病的9歲男孩，遇到寒冷或動(dòng)物毛發(fā)等刺激物就會(huì)發(fā)作，夜間盜汗嚴(yán)重，家人為防止其發(fā)作，一點(diǎn)風(fēng)都不讓吹，也不讓他吃冷的食物。請(qǐng)問如此有必要嗎？該如何治療？

答：哮喘可因多種因素發(fā)作，此男孩屬西醫(yī)所稱“過敏性哮喘”，中醫(yī)認(rèn)為與正氣不足有關(guān)?；颊弑I汗、怕冷，肯定是肺腎兩虛，要審察他是肺虛為主還是腎虛為主，然后決定治療方法。肺虛為主用玉屏風(fēng)散或河間四君子湯，患者年齡9歲，畏風(fēng)冷，且盜汗，用玉屏風(fēng)散比較合適，也可加人參蛤蚧散。

6、請(qǐng)談?wù)勑合忍煨韵谋孀C中應(yīng)注意的問題？

答：先辨虛實(shí)，先天性哮喘一般以虛為主。

7、目前，越來越多的醫(yī)生選擇用中成藥而非中藥，請(qǐng)問您如何看待這一現(xiàn)象？

答：我不贊成舍中藥而用中成藥，理由有三：第一、中成藥是固定方，不能適用所有病人，不利于辨證論治和因人制宜；第二、現(xiàn)在很多中成藥中加入了西藥的成分，不是純中醫(yī)中藥的治療；第三、部分中成藥是劣質(zhì)藥，甚至有假藥。而我開中藥是有湯方的，湯方是根據(jù)辨證的結(jié)果來確定的，始終按照中醫(yī)的理、法、方、藥來進(jìn)行，才能確保質(zhì)量和療效。