腎病三態(tài):絡(luò)脈是經(jīng)脈代細(xì)小分支。

  腎絡(luò)三態(tài)論：腎小球血管結(jié)構(gòu)=中醫(yī)學(xué)絡(luò)脈特點(diǎn)。

  腎絡(luò)指分布脹腎臟區(qū)域中中小血管、毛細(xì)血管、特別是腎小球代毛細(xì)血管襻。

 糖尿病腎病的病理上主要表現(xiàn)腎小球肥大、硬化，腎絡(luò)病變。

  三態(tài)：糖腎早期-絡(luò)脹；中期-絡(luò)痹；后期-絡(luò)積。

中醫(yī)病機(jī)：熱邪貫穿始終；飲食失宜-生濕釀痰，蘊(yùn)郁化熱。臨癥指南-心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。

 糖尿病伏熱之邪日久最易傳入腎絡(luò)而導(dǎo)致腎絡(luò)熱脹。絡(luò)脹證：無(wú)形之熱熱蘊(yùn)結(jié)于腎小球，尚未與有形病理產(chǎn)物相互交結(jié)。故糖腎病早期臨床表現(xiàn)為腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常，高灌性、高濾性。早期糖腎病病理表現(xiàn)為光鏡下輕度或非特異性改變和輕度細(xì)膜增寬，腎小球毛細(xì)血管襻肥大。

 糖腎病早期中醫(yī)病機(jī)演變過(guò)程：

                    ↗飲食失宜 →生濕釀痰↘

糖腎早期:    →六淫邪氣→蘊(yùn)郁化熱→             熱伏于絡(luò)→絡(luò)脹

                    ↘情志失調(diào)→氣機(jī)不暢→郁而化火。↗

糖腎病中期中醫(yī)病機(jī)演變過(guò)程：             熱伏于絡(luò)

                                                                  ↓

                                              ↙                                 ↘

                                    煉血為瘀                             灼津?yàn)樘?/p>

                                          ↘  痰瘀熱相博于絡(luò)     ↙

                                                         ↓

                                                    腎絡(luò)瘀阻

                                                          ↓

                                                      絡(luò)痹

       糖腎病中期中醫(yī)病機(jī)演變過(guò)程：日久熱、濕、痰瘀互相膠結(jié)，息以成積，導(dǎo)致腎絡(luò)微型癥積→絡(luò)積證。

●輕者：損傷腎體，而致腎用失司，精微物質(zhì)下泄，出現(xiàn)蛋白尿、水腫。

●重者：微積逐漸擴(kuò)展，堅(jiān)固不移，腎體受損嚴(yán)重，腎袁衰敗，腎關(guān)開(kāi)合失常，從而導(dǎo)致溺毒內(nèi)聚。血肌酐升高。

●糖腎病晚期，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，腎功能衰竭。

●病機(jī)：日久熱、痰、痰瘀相互膠結(jié)，息以成積，導(dǎo)致腎絡(luò)微型癥積→絡(luò)積證。

●晚期糖腎病病理表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性糖腎病腎小球硬化或重度腎小球硬化。

●病機(jī)演變：                           痰、瘀、熱相博于絡(luò)

                                                            ↓

                                                      腎絡(luò)痹阻

                                                             ↓

                                       痰瘀熱互相攀援久而結(jié)為有形之痰、

                                                             ↓

                                                       腎絡(luò)癥積

                                                              ↓

                                                          絡(luò)積

    糖腎病腎絡(luò)三態(tài)論：

             分期    病機(jī)特點(diǎn)  病理特點(diǎn)    臨床表現(xiàn)

           糖腎早期?絡(luò)脹?輕度系膜增寬?腎小球高灌注、高濾過(guò)。

          糖腎中期?絡(luò)痹?重度系膜增寬?不同程度蛋白尿，肌酐升高。

          糖腎晚期?絡(luò)積?結(jié)節(jié)性和重度腎小球硬化?大量蛋白尿腎功能衰竭。  

  腎絡(luò)三態(tài)治療：●糖腎病早期：絡(luò)脹證。

                                               治則：清熱解郁。

    ●葛根芩連湯為基礎(chǔ)方，臨床研究報(bào)道已經(jīng)證實(shí)葛根芩連湯可以很好的降低血糖以及糖化血紅蛋白水平。葛根味辛性涼既可涼清又可透散絡(luò)中郁熱。黃連大苦大寒《名醫(yī)別錄》“ 止消渴”。加減化裁：氣陰兩虛：黃芪、天花粉、知母等藥益氣養(yǎng)陰。邪熱明顯：丹皮、連翹或者重用黃連、黃芩。

●糖腎病中期絡(luò)痹證：治則：清熱、祛瘀、化痰、通絡(luò)。

                       治方：在絡(luò)脹證治療的基礎(chǔ)上酌加桃仁、紅花、丹參、地龍、僵蠶、瓜蔞等活血祛瘀、化痰通絡(luò)之品。以截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)，防治疾病進(jìn)一步發(fā)展。

●糖腎病晚期：絡(luò)積證：治則：祛瘀化痰，清癥散積。

                                     吳昆《醫(yī)方考》曰：“用三菱、鱉甲者，支癥瘕也，，，用水蛭虻蟲(chóng)者，攻血塊也?！蹦遂铕龇e之成因，堪稱治癥積之道。

●糖腎的發(fā)生、發(fā)展 過(guò)程是一個(gè)從輕微到嚴(yán)重的量變和質(zhì)變的微觀病理階段。

●在疾病的早期盡早展開(kāi)治療，對(duì)于延緩疾病的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。

 二：張喜奎講授杜玉茂治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)瑣談

運(yùn)用經(jīng)方治療糖腎病的思路方法：1：經(jīng)方辯治慢性腎炎，2：經(jīng)方辯治腎病綜合征。3經(jīng)方辯治腎功能衰竭。4：重視微觀辯證，適當(dāng)參考理化檢查。

1：經(jīng)方辯治慢性腎炎：肺脾氣虛與腎的陰陽(yáng)失調(diào)，還有水液代謝異常。與肺脾腎三臟最有關(guān)系。肺的宣發(fā)，脾的運(yùn)化，腎主水液藏精，腎臟要有所藏，不藏則成蛋白尿。本虛標(biāo)實(shí)。抓住邪與正的兩個(gè)方面。分型：●氣虛：脾肺為主-腎氣不足。周身的浮腫→下肢水腫→倦怠乏力，氣短自汗，少氣懶言，動(dòng)則汗出，面色不潤(rùn)虛浮，小便不利、短少、不暢，舌體胖大齒痕，脈虛弱無(wú)力。與太陰而來(lái)脾肺。補(bǔ)益脾肺，兼通水道。黨參桂枝同樣化氣利水炒白術(shù)健脾利濕黃芪20-健肺脾。畏冷腹瀉脾陽(yáng)不足加干姜，從小劑量開(kāi)始。氣虛后期不僅脾陽(yáng)不足脾虛生濕加炮姜。

●陽(yáng)氣虛，在水腫的同時(shí)，伴微寒肢冷，面色蛋白微腫，腰酸倦怠，舌體胖大，脈沉細(xì)無(wú)力小便不利。

?若水腫較輕微的，可用腎氣丸化裁加車前子、豬苓、益母草。桂枝附子是通陽(yáng)的，不是溫陽(yáng)用，益母草很好的消蛋白尿的作用。

?若水較甚，腫陽(yáng)虛明顯的，伴有惡寒。用真武湯加減（腎炎一號(hào)方）：附子、茯苓、續(xù)斷、黨參、生姜、炒白術(shù)、炒白芍滋陰利水、桑寄生、山萸肉溫腎收澀精微。溫陽(yáng)利水。真武湯是溫陽(yáng)利水的經(jīng)典方劑。附子溫腎壯陽(yáng)促進(jìn)氣化，黨參，水有所主，白術(shù)茯苓健脾利 濕，生姜宣散水氣，畏寒明顯加肉蓯蓉巴戟天鎖陽(yáng)

●陰虛型：主水藏精的功能，腎陰不足。耳鳴，腰酸，五心煩熱，不寐，頭暈。舌紅，苔少，脈象細(xì)數(shù)。陰虛水熱互結(jié)，小便不利。陰虛水熱互結(jié)-豬苓湯（腎炎二號(hào)方）。豬苓、阿膠、澤瀉、茯苓可懷牛膝生地代替阿膠、女貞子、墨旱蓮-滋陰涼血止血，不會(huì)加重水濕，對(duì)于尿潛血很好，山萸肉-補(bǔ)肝腎澀精微。

●氣陰兩虛型：黃芪二至丸。

▲經(jīng)方辯治腎病綜合征：

●脾腎陽(yáng)虛型：畏寒，面色恍白，水腫明顯，舌苔胖大，脈沉細(xì)，益腎溫陽(yáng)，活血利水。扶正治本，驅(qū)邪以正氣自安，選真武湯合理中湯：附子溫腎通陽(yáng)化氣促進(jìn)腎氣化黨參白術(shù)黃芪芡實(shí)促進(jìn)脾氣運(yùn)轉(zhuǎn)，防止精微的外漏?；钛鐾ㄕ{(diào)水道丹參紅花益母草。石葦萹蓄魚(yú)腥草知母清熱利濕。小便頻數(shù)蛋白尿加重芡實(shí)，怕冷又小便刺痛溫陽(yáng)清熱并用。

●陰虛水停型：嚴(yán)重的腹水，五心煩熱，腰膝酸軟，陰虛生內(nèi)熱，脾腎不足，治療上扶正達(dá)邪，豬苓湯合六味地黃丸（腎病二號(hào)方）扶正養(yǎng)陰活血利水：生地女貞子山萸肉紅花益母草萹蓄石葦知母魚(yú)腥草生黃芪益氣養(yǎng)陰氣盛生津液，豬苓澤瀉。本虛標(biāo)實(shí)。

▲腎衰：腎功能衰竭為元?dú)獯笏?，邪毒?nèi)留，從而形成正氣極虛的危重癥候。

?真陽(yáng)衰敗型  尿素肌酐高伴有四肢不溫，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，伴惡心嘔吐，食則嘔吐，溫陽(yáng)降濁，腎衰一號(hào)方  附子 西洋參 懷牛膝 白術(shù) 豬苓 茯苓 澤瀉 白芍 生姜 黃連 蘇葉   黃蘇葉連蘇飲止嘔。

?三焦氣機(jī)蘊(yùn)滯型， 嘔心 嘔吐 疏達(dá)三焦 小柴胡合五苓散加虎杖益母草

?陽(yáng)虛濁蘊(yùn)型 尿素高 大黃附子湯 內(nèi)服加灌腸 大黃附子桂枝赤芍龍骨牡蠣枳殼

?下焦瘀滯型 便干黑，嘔吐，面色黃而發(fā)暗，煩躁，便干，腰痛，舌暗紅紫紅，脈沉細(xì)澀。瘀血內(nèi)阻，下焦不同-活血化瘀，桃核承氣湯 桃仁 大黃 桂枝 灸甘草 澤瀉 黃芪 益母草 女貞子，研究證明肌酐尿素高有用。大黃用量因人為宜，以大黃每天2-3次為宜。攻邪過(guò)程中防藥量過(guò)猛。

●重視微觀辯證 適當(dāng)參考理化檢查。蛋白尿：辯證的基礎(chǔ)上黨參黃芪 薏米仁金櫻子 芡實(shí)蒼術(shù) 山萸肉益母草蜈蚣。血尿：大劑量小薊白茅根阿膠墨旱蓮生地槐米三七丹皮連翹金錢草。膿尿（尿渾濁，尿中尿中膿球）萹蓄金錢草地丁草 黃柏連翹 金銀花魚(yú)腥草。血壓高鉤藤桑寄生懷牛膝杜仲草決明龍膽草澤瀉。大黃附子湯花裁大黃附子湯大黃附子牡蠣丹參或土大黃灌腸可降低bun,svr等代謝物。

杜治鋒博士講授：慢性腎病白蛋白治療九法。

?中醫(yī)對(duì)于慢性腎臟病蛋白尿的基本認(rèn)識(shí)

蛋白尿是慢性腎臟病的主要臨常表現(xiàn)之一，它不僅是腎臟損害的重要指標(biāo)，也是腎功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，誒認(rèn)為是慢性腎臟病預(yù)后不良的重要因素。

 臨床中治療慢性腎臟病的主要目的之一即減少、控制蛋白尿，此為延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。目前對(duì)于延緩腎臟病進(jìn)展尚無(wú)特效藥物，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，中醫(yī)藥在治療腎臟病、保護(hù)并改善腎功能、延緩腎臟病進(jìn)展等方面具有一定的療效。

 治療慢性腎臟病蛋白尿的中醫(yī)九法：蛋白尿?qū)儆谥嗅t(yī)的精微物質(zhì)范疇。

病機(jī)：?虛：肺氣不足：宣發(fā)肅降失職，精微失于布散，不能化生精氣，精微下注，出現(xiàn)蛋白尿。

          脾氣不運(yùn)：脾失健運(yùn)，脾氣下陷，統(tǒng)攝失職，脾虛不運(yùn)，濕邪困脾，經(jīng)精微下注，出現(xiàn)蛋白尿。

          腎氣不足：腎失封藏，精微下注，出現(xiàn)蛋白尿。

      ?實(shí)：水濕、濕熱、瘀血：臟腑功能失調(diào)可產(chǎn)生瘀生濕，而瘀血的停滯，又影響氣機(jī)，阻礙三焦及肝，損傷臟腑陰陽(yáng)，互為因果，形成惡性循環(huán)，從而使病情纏綿難愈。

病機(jī)特點(diǎn)：虛實(shí)夾雜，正虛邪實(shí)。正虛?肺脾腎虧虛→【MN】←標(biāo)實(shí)?水濕、濕熱、瘀血。

?治則用藥：●一法：補(bǔ)肺固衛(wèi)法：適用于肺氣虛弱，衛(wèi)表不固的蛋白尿患者。臨床表現(xiàn)：蛋白尿時(shí)消時(shí)起，反復(fù)不愈，常因外感而加重，易感冒，伴有氣短、乏力、自汗、惡風(fēng)、身腫不退，小便不利，舌淡苔薄白，脈沉無(wú)力。

                   方擬：防己黃芪湯花裁：防己、炒白術(shù)、黃芪、茯苓、灸甘草、薏米仁、生姜、車前草等。加減變化：若水腫已經(jīng)消退，蛋白尿仍然存在，則常付玉屏風(fēng)散，以防外感。

                   ●二法：潤(rùn)肺養(yǎng)陰法：適用于肺陰不足的蛋白尿患者。

臨床表現(xiàn)：干咳少痰，喑啞咽干而痛，或痰中帶血，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈虛數(shù)。

                    方擬：麥味地黃湯花裁：麥冬、五味生地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、白茅根、益母草、桔梗。加減變化：若痰中帶血：加川貝、焦山梔以涼血潤(rùn)肺，盜汗加煅龍骨牡蠣以斂營(yíng)止汗。

                   ●三法：?宣肺疏利法：常用于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作期。適用于風(fēng)邪侵襲，出現(xiàn)肺失宣降而致蛋白尿長(zhǎng)期不愈或由于風(fēng)邪外襲而加重、復(fù)發(fā)者。又以兼夾寒、熱之不同，治法有異。?疏風(fēng)散寒、宣肺利水法：適用于風(fēng)寒束肺的蛋白尿患者。臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，咳嗽氣促，咯痰稀白，脈浮緊。方擬：杜教授驗(yàn)方：麻杏五皮飲花裁：生麻黃、杏仁、茯苓皮、桑白皮、陳皮、生姜皮、地骨皮、車前草、荊芥。加減變化：若關(guān)節(jié)酸痛明顯，克加羌活、獨(dú)活、以祛風(fēng)散寒，除濕和絡(luò)。

                               ?疏風(fēng)清熱，宣肺利水法：適用于風(fēng)熱犯肺的蛋白尿患者。方擬麻黃連翹赤小豆湯花裁：生麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、金銀花、生石膏、蟬衣、防風(fēng)等。

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛，咽痛，咳嗽小便短赤，甚或尿血，面目浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈浮數(shù)。加減變化：若伴有咽喉腫痛，可加玄參、板藍(lán)根、蒲公英解毒利咽，小便短赤加白茅根、石葦以清熱利濕。

     ●  四法：健脾益氣法：常見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征，適用于脾氣虛弱的蛋白尿患者。

臨床表現(xiàn)：臉色萎黃，倦怠無(wú)力，脘悶納呆，大便溏薄，下肢浮腫，舌體淡胖，脈細(xì)弱。

方擬參苓白術(shù)散花裁：黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、芡實(shí)、陳皮、砂仁等。

加減變化：若下肢浮腫明顯，小便量少，腹脹滿者加大腹皮、豬苓、蓽澄茄以行氣利水；脘悶厭食者?？杉映贷溠俊⒁蚤_(kāi)胃納谷；唇甲色淡，身困，手足麻等血虛癥狀明顯者，加當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血不肝腎。

●五法:溫腎健脾法：適用于脾腎陽(yáng)虛的蛋白尿患者。

 臨床表現(xiàn)：全身浮腫，腰以下浮腫明顯，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊酸痛。納呆便溏，精神萎靡，男子遺精，陽(yáng)痿、早泄、女子帶下清稀，月經(jīng)不調(diào)，舌淡胖嫩，苔白，脈沉細(xì)遲無(wú)力。

方以真武湯合五皮飲花裁：附子、茯苓、炒白術(shù)、炒白芍、桂枝、黃芪、桑寄生、懷牛膝、益母草、桑白皮、大腹皮、陳皮、車前草等。

加減變化：畏寒，倦怠乏力明顯者，加巴戟天、葫蘆巴以不腎氣，尿蛋白較多者加菟絲子、金櫻子、黃芪重用至60-90克。以補(bǔ)腎氣，固攝精微；若感受外邪，風(fēng)寒束表，證見(jiàn)全身浮腫，氣喘無(wú)汗，小便不利加麻黃、細(xì)辛、蘇葉以疏利外邪。

●六法：滋陰益腎法：本法適用于久用溫燥、滲利之品，火長(zhǎng)期、大量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，或是濕遏日久化熱傷陰的腎陰虛虧虛的蛋白尿患者。

臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，或顏面烘熱或午后潮熱，顏面四肢浮腫，舌淡紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

方擬：豬苓湯合六味地黃丸花裁：生地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、豬苓、墨旱懷牛膝、桑寄生、白茅根、黃芪、石葦?shù)取?/p>

加減變化：水腫明顯者加車前草、大腹皮、以增強(qiáng)利水消腫之功；小便不利，澀痛，灼熱，腰痛，可加滑石、金錢草、黃柏以清利下焦；頭脹痛，顏面烘熱，心煩少寐，血壓偏高者加鉤藤、天麻、石決明。血尿明顯者加阿膠、仙鶴草、大薊、小薊、炒蒲黃以止血化瘀。

●七法：清熱利濕法：適用于濕熱證的蛋白尿患者。

  臨床表現(xiàn)：咽喉腫痛，皮膚癤腫，瘡瘍；口干、口苦、口粘，脘腹?jié)M悶，納呆或納差，小便短赤，灼熱、澀痛、不利、頭面及四肢浮腫，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)等臨床表現(xiàn)，依據(jù)濕熱所處的部位不同，具體的治法有一下三點(diǎn)：?宣肺解毒、清熱利濕法：適用于上焦?jié)駸嶙C，針對(duì)蛋白尿兼有咽喉腫痛，扁桃體炎，咽炎時(shí)，常用金銀花、連翹、玄參、板藍(lán)根、蒲公英；蛋白尿兼有皮膚感染常用野菊花、蒲公英、地丁草、半枝蓮、土茯苓、苦參。?理氣和胃，清熱利濕法：適用于濕熱阻滯中焦證，常用藿香、佩蘭、薏米仁、白豆蔻、黃連、蒲公英。?通淋消腫，清熱利濕法：適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦證。常用茯苓、豬苓、石葦、車前草、金錢草、焦山梔、萹蓄。濕熱不除，蛋白尿難消！注意濕熱瘀血兩因，利濕活血很重要。

●八法：活血化瘀法，適用于慢性腎臟病遷延日久，瘀血內(nèi)阻的蛋白尿患者。

臨床表現(xiàn)：顏面和下肢浮腫或不腫。腰痛如刺，固定不移，口唇色紫，面色晦暗，皮膚或有瘀斑，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀等。有三法：?活血化瘀法：以草本植物為主如丹參、三七、紅花、桃仁、紅花、赤芍、川芎等。?活血通絡(luò)法：以藤類藥物為主如雞血藤、海風(fēng)藤、鉤藤、忍冬藤、絡(luò)石藤、紅藤、夜交藤等。?破血逐瘀法：用于瘀血鄭明顯嚴(yán)重，經(jīng)用以上兩法癥狀改善不明顯的患者，水蛭、僵蠶、蟬衣、地鱉蟲(chóng)、全蝎等。高脂血癥可以用。

●九法調(diào)脾固腎法：僅僅見(jiàn)蛋白尿患者，擬：降蛋白湯：黃芪、薏米仁、益母草、蒼術(shù)、金櫻子、芡實(shí)、山萸肉、黨參、山萸肉、黨參、女貞子。具有補(bǔ)脾、益腎、固精祛邪諸藥為一體，療效明顯。適用于無(wú)癥狀患者。

杜玉茂驗(yàn)方：滋陰益腎湯

組成 生地15克，山萸肉10克，旱蓮草12克，粉丹皮9克，澤瀉10克，茯苓12克，豬苓15克，懷牛膝12克，桑寄生15克，白茅根30克，生益母草30克，黃芪30克，小葉石韋12克。

功能 滋陰益腎，利濕清熱，益氣化瘀。

主治 慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期），癥見(jiàn)眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，顏面或四肢浮腫，舌淡紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，證屬腎陰虧虛，水熱互結(jié)，瘀血內(nèi)阻者。

用法 每日1劑，水煎500毫升，分2次服。病重者日服1劑半，分3次服。

方解 該方以豬苓湯合六味地黃湯為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究化裁而成。將豬苓湯中的阿膠易為生地，則滋陰作用增強(qiáng)而無(wú)阿膠滋膩之弊。合旱蓮草、山萸肉、桑寄生、懷牛膝以滋補(bǔ)肝腎之陰而不助濕，且旱蓮草又可涼血止血，山萸肉澀精固腎，桑寄生、懷牛膝具有利小便、壯腰膝等作用，養(yǎng)血滋陰，平補(bǔ)肝腎精血，以治其本；又可助茯苓、澤瀉、豬苓滲利水濕，開(kāi)通水道，使水邪外排以治其標(biāo)。丹皮、益母草活血涼血，既可散瘀，又可清熱，益母草還具有利尿除濕之功，配合生地、旱蓮草，散瘀而無(wú)傷血之虞。伍豬苓、茯苓、澤瀉等利濕而具散結(jié)之功。合小葉石韋、白茅根清熱解毒，利濕通淋，涼而不寒，自無(wú)凝滯結(jié)聚之憂。妙在黃芪一味，既可補(bǔ)脾益氣，建中促運(yùn)，又可伍生地等生血補(bǔ)虛，暗合補(bǔ)血湯之意；配澤瀉、茯苓等開(kāi)通水路，利尿排濁；合益母草、丹皮等補(bǔ)氣活血，推血循行，周流不息；佐桑寄生、懷牛膝調(diào)補(bǔ)肝氣，引亢陽(yáng)下行以治眩暈，誠(chéng)可謂一舉多得。全方合用，共奏滋補(bǔ)腎陰，利濕清熱，益氣化瘀之功。

加減 兼小便澀痛灼熱，腰痛，少腹脹滿者，加滑石15克，金錢草30克以上；兼頭脹痛，面烘熱，心煩少寐，血壓偏高者，加鉤藤、天麻、石決明等，并重用桑寄生20克以上；血尿頑固者，仍用阿膠，并加炒蒲黃、仙鶴草、大小薊；蛋白尿久不消者，加金櫻子、芡實(shí)。

臨床運(yùn)用 本方臨床應(yīng)用已近30年，對(duì)上述主治范圍的病證，只要辨證準(zhǔn)確并隨癥化裁用之，屢有效驗(yàn)，久服亦較平穩(wěn)，少有不良反應(yīng)。

趙天才教授經(jīng)驗(yàn)：1：通調(diào)氣血法則的理論依據(jù)；2：治腎病注重通調(diào)氣血舉隅；·滋陰益腎治本，利水化瘀治標(biāo)；·補(bǔ)脾溫陽(yáng)，注意防止氣機(jī)蘊(yùn)滯；黃芪，脘腹脹滿時(shí)可臨時(shí)停用，干姜可以佐黃芪升清，不至于把中焦的濁氣和胃氣蘊(yùn)滯?！ぬ搶?shí)癥候錯(cuò)雜，祛邪以使氣血和調(diào)；病變多以正氣虧虛為主，在扶正為主時(shí)佐以驅(qū)邪。大便秘結(jié)者用降拙，不出汗，皮膚遭瘙癢用宣肺發(fā)汗之法，蘇葉防風(fēng)荊芥刺蒺藜以宣發(fā)肺氣發(fā)汗，兼有淤血者丹參川芎川牛膝活血化瘀通徹上下，無(wú)處不到，還有養(yǎng)血之功。·辛開(kāi)苦降，通調(diào)三焦氣機(jī)；常用小柴胡湯以西洋參代替人參，去大棗。真武湯合連蘇飲加味化裁而成溫陽(yáng)降濁湯組成：茯苓、炒白術(shù)、白芍、附子、西洋參、黃連、蘇葉、豬苓、澤瀉、生姜?！せ钛觯骖櫪?。桂枝茯苓丸鱉甲煎丸當(dāng)歸芍藥散赤小豆當(dāng)歸散等。血不利則為水，瘀血化水，亦發(fā)水腫澤蘭益母草川牛膝等。丹參澤蘭、益母草等。桃紅四物湯化裁。在辯證基礎(chǔ)上加益母草30克。在本病的任何病型都可以加益母草?；鐾ńj(luò)貫穿于糖腎病的始終。

李小會(huì)教授：1：慢性腎臟病的濕熱認(rèn)識(shí)。本虛標(biāo)實(shí)；健脾補(bǔ)腎加入清熱利濕中藥能明顯提高療效。濕熱證在慢腎病嘴常見(jiàn)的證型。兼證以濕熱證偉常見(jiàn)。

2：濕熱，病邪、病名、癥候名。

3：控制濕熱毒邪。

4：治療：治則：清熱利濕。不能過(guò)早使用滋補(bǔ)溫陽(yáng)發(fā)。宣上滲利發(fā)。上焦?jié)駸釓姆?，中焦黃連蘇葉湯，三仁湯，藿樸夏苓湯。下焦，八正散，知柏地黃湯。

冷偉教授：腎病常用中藥臨床使用

   求真求確

 黃芪 柴胡 附子大黃 益母草使用經(jīng)驗(yàn)：

黃芪：治療腎性的水腫，古今研究應(yīng)用舉例 岳美中：黃芪30 雞內(nèi)金赤小豆 砂仁 生姜。黃芪可配伍陳皮木香。防止感染-玉屏風(fēng)散黃芪120 炒白術(shù)180 防風(fēng)60為未長(zhǎng)期服用。

 柴胡：柴苓湯-小柴胡湯合五苓散合方。少陽(yáng)合并三焦不利。用量一般5-9升陽(yáng)。中等劑量疏肝解郁。水腫輕，怕冷，納呆，心煩喜嘔，三焦不利，濕熱內(nèi)蘊(yùn)的。

附子真武湯，金匱腎氣丸實(shí)脾飲等溫陽(yáng)降濁湯。用量小劑量開(kāi)始，每劑常用量6-60.20克一下不用先煎。精神萎靡，少氣懶言，面色黃濁，聲低息短。散寒佳干姜，溫陽(yáng)佳甘草，利水佳肉桂。附子30克先熬40分鐘。腎衰大黃煅牡蠣

益母草 急性慢性都可以用益母草。慢性期用量宜邵。久病多瘀。腎陰不足佳二至丸。陰，