導(dǎo)讀：有的方子用白術(shù)，有的方子用蒼術(shù)；同樣一個(gè)方子，有的醫(yī)生用白術(shù)，有的醫(yī)生用蒼術(shù)。到底該怎么用那？對(duì)于蒼術(shù)和白術(shù)的區(qū)別運(yùn)用本文給出了客觀的分析，緩解了我的一頭霧水。

比較運(yùn)用蒼、白術(shù)

蒼術(shù)與白術(shù)，古時(shí)不分?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》只有“術(shù)”而未分蒼與白，至魏晉南北朝時(shí)期，陶弘景按其形態(tài)、性味及用法，把“術(shù)”分為白、赤兩種，但其功用仍未分，統(tǒng)稱為術(shù)。后來(lái)，宋代寇宗奭《本草衍義》オ明確分為蒼術(shù)與白術(shù)。

筆者上學(xué)時(shí)，凌一揆教授說(shuō)蒼術(shù)性味辛烈苦溫，發(fā)汗傷陰作用很強(qiáng)，在我的印象中偏性很大，不敢妄用。所以多年來(lái)白術(shù)用得較多，而蒼術(shù)則相對(duì)較少，主要畏其傷陰耗液。后來(lái)我見(jiàn)到戴裕光教授(北京中醫(yī)學(xué)院62級(jí)畢業(yè)生，任職于第三軍醫(yī)大學(xué))善用蒼術(shù)，對(duì)肝硬化腹水鼓脹者都用蒼術(shù)，對(duì)一些舌紅陰虛者也不忌用，僅在復(fù)方中稍加配伍即可。成都著名中醫(yī)王靜安，被尊為“王小兒”，在《王靜安臨證精要》中，對(duì)于小兒泄瀉、厭食諸病，都用蒼術(shù)而很少用白術(shù)，并稱“蒼術(shù)氣味芳香，并非剛燥，且含有營(yíng)養(yǎng)成分，臨床我多偏用之?！彬?yàn)諸臨床，此非虛言。

《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“術(shù)味苦溫，主風(fēng)寒濕痹、死肌、痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌，久服輕身延年不饑。”此主要說(shuō)的白術(shù)之功，受《本經(jīng)》的影響，致多年來(lái)臨床尊用白術(shù)較多，把白術(shù)作補(bǔ)益藥用也不少，在一定程度上影響了對(duì)蒼術(shù)的正確遣用。

如何把握蒼術(shù)、白術(shù)的運(yùn)用呢?

蒼術(shù)與白術(shù)都有燥濕、健脾之功，只要抓住二者的功用特點(diǎn)，臨床也就好用了。

首先談蒼術(shù)的特點(diǎn)。先說(shuō)適用：

①蒼術(shù)辛溫性較強(qiáng)，善于發(fā)汗祛濕，故少汗的濕證當(dāng)首選。

②蒼術(shù)苦燥性烈，善燥濕濁，對(duì)于寒濕、濕未化熱、濕不夾熱者，如舌苔白厚、白膩及舌質(zhì)淡或舌質(zhì)不紅者，食不知味者，當(dāng)選蒼術(shù)。

③濕濁彌漫全身多個(gè)部位的，只有選蒼術(shù)，因白術(shù)除濕之功弱不堪用，正宜啟用蒼術(shù)辛烈溫燥逐濕之功。如《藥品化義》所說(shuō)：“統(tǒng)治三部之濕：若在上焦，易生濕痰，以此燥濕行痰；濕在中焦，滯之作瀉，以此寬中健脾；濕在下部，足膝痿軟，以此同黃柏治痿，能令足膝有力。”

④蒼術(shù)善解濕濁之毒氣，凡穢濁惡氣、瘟疫濕毒者，用蒼術(shù)浸于水井中，或燃點(diǎn)于庭之內(nèi)外，以煙熏之，即能達(dá)到效果。

⑤蒼術(shù)長(zhǎng)于解郁，“尤能徑入諸經(jīng)，疏泄陽(yáng)明之濕，故諸郁用之多效”(《赤水玄珠》)。常配川芎，解郁更妙?！兜は姆ā吩疲骸吧n術(shù)、川芎總解諸郁……凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、川芎開(kāi)提其氣以升之。

需要禁慎者：

①汗多者不宜單用，或配白術(shù)同用，可保無(wú)虞。

②無(wú)明顯濕濁者不宜。

③陰虛內(nèi)熱，舌質(zhì)紅，舌苔少，甚至無(wú)苔者當(dāng)慎，配伍益陰而不滋膩的石斛、百合，可以緩其燥性。

④有出血傾向的，如鼻衄、咯血、吐血，雖有濕濁夾雜，用量宜輕。

再說(shuō)白術(shù)的特點(diǎn)。宜用：

①白術(shù)以補(bǔ)見(jiàn)長(zhǎng)，故健脾益氣當(dāng)是首選，其除濕而不燥，或雖燥而不烈，是通過(guò)健脾而運(yùn)化水濕，運(yùn)用白術(shù)可以不考慮其燥而傷陰的問(wèn)題，而且還可以潤(rùn)脾而生津液，或者說(shuō)白術(shù)是通過(guò)補(bǔ)氣而實(shí)現(xiàn)生津液的?！侗静萑帯方忉屨f(shuō)：“脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？故曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出焉。用白術(shù)以除其濕，則氣得周流而津液生焉。”

②白術(shù)長(zhǎng)于止汗，如玉屏風(fēng)散。對(duì)出汗的問(wèn)題，白術(shù)當(dāng)是全能，止汗有功，無(wú)汗也不忌，此與蒼術(shù)截然不同。

③白術(shù)安胎，主要是白術(shù)以補(bǔ)脾氣為主，又能兼顧血分，尤其是冬白術(shù)之肥大者更好。如鄒潤(rùn)安在《本經(jīng)疏證》中說(shuō)：“術(shù)為中焦之藥，切之有膏液而色赤，是術(shù)雖氣分補(bǔ)中除濕之劑，又確有功于血分?！彼猿踉邪蔡ナ菫樯掀贰?/span>

④白術(shù)還可美容顏，且是其特點(diǎn)。《藥性本草》載：“主面光悅，駐顏去?。臨床配伍炒菟絲子治療婦女面部色斑有效。需要注意禁慎者，《得配本草》提出：“胸腹嘈雜，肝腎動(dòng)氣，怒氣傷肝，脾陰不足，潰瘍，奔豚，哮喘，煩渴，痘已成膿，九者禁用。＂這里用“禁用”二字也說(shuō)得太絕對(duì)了，在配伍中應(yīng)用可也。

其中所言的“胸腹嘈雜”確有其驗(yàn)，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)白術(shù)有明顯促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，尤其是生白術(shù)，其功更顯。如生白術(shù)之治大便不暢，大劑量則腸中轆轆，矢氣頻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嘈雜似饑的現(xiàn)象。有時(shí)為了健脾益氣以治療大便溏薄而用參苓白術(shù)散，其中白術(shù)劑量過(guò)大，或未用土炒而誤用生白術(shù)，使患者服后腹瀉不止者也經(jīng)常發(fā)生。

關(guān)于白術(shù)久服輕身，延年益壽，善補(bǔ)治腰痛等均在古代醫(yī)案中有記載。筆者認(rèn)為，那是指野生的白術(shù)而言，現(xiàn)代之白術(shù)皆為栽種，恐難有延年之效。正如《本草分經(jīng)》說(shuō)：“按野術(shù)可代真參，而真野術(shù)者極難得。種白術(shù)健脾燥濕，只可調(diào)理脾胃常病?！?/span>