長沙晚報(bào)掌上長沙12月16日訊（全媒體記者 徐媛 通訊員 沙麗娜 趙麗萍）7年前，21歲的小英在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管外科成功接受心肺聯(lián)合移植手術(shù)，重獲新生。

　　7年后，生命奇跡再次發(fā)生，她回到熟悉的湘雅二醫(yī)院，順利誕下一名體重3.4公斤的健康女嬰，為她帶來了最美的生命二次方。

　　至此，她也成為全國首例妊娠并成功分娩的心肺聯(lián)合移植患者。

　　一場硬仗，心肺聯(lián)合移植獲新生

　　無論是心臟移植還是肺移植都是單個(gè)器官移植中極具難度的手術(shù)，心肺聯(lián)合移植，就是將心臟和肺臟同時(shí)進(jìn)行移植，更是難上加難。處在花季年華的小英，為何經(jīng)歷如此曲折的人生？

　　2011年，不到20歲的小英頻頻出現(xiàn)運(yùn)動后胸悶、呼吸困難甚至?xí)灥梗疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)，由于先天性心臟室缺，已經(jīng)繼發(fā)了重度肺動脈高壓。

　　漸漸地，小英變得難以站立、行走，雖經(jīng)歷室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)后，依然沒有得到理想緩解，繼發(fā)性肺高壓已經(jīng)逐漸發(fā)展成艾森曼格綜合征，變得呼吸困難、經(jīng)常性咯血、心沖，稍微活動便嘴唇及十個(gè)手指頭發(fā)紫、臉色也變得青紫。

　　當(dāng)時(shí)情況下，如若運(yùn)氣好，可能還有一兩年的生命，運(yùn)氣不好，隨時(shí)都可能失去生命。心肺聯(lián)合移植手術(shù)，是治療“艾森曼格綜合征”終末期唯一有效的方法，也是世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、特大型手術(shù)，它代表了一所醫(yī)院的綜合實(shí)力，即使在發(fā)達(dá)國家，接受手術(shù)的患者術(shù)后5年存活率不到50%。

　　2014年10月17日，11歲的湖南男孩劉愛（化名）因腦瘤醫(yī)治無效，走完了他短暫的人生旅程。在得知無力挽回孩子生命的情況下，劉愛的父母一次性捐贈了7個(gè)組織器官，其中就包括心臟和肺臟。幸運(yùn)的是，小英跟劉愛成功配型。為確保手術(shù)成功，在湘雅二醫(yī)院副院長袁運(yùn)長教授的召集下，心血管外科周新民教授、胡建國教授等為首的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，順利為小英完成了心肺聯(lián)合移植手術(shù)。

2014年心肺聯(lián)合移植時(shí)的手術(shù)圖片。 醫(yī)院供圖

　　“這次手術(shù)是一場硬仗?！敝苄旅窠淌诨貞浀溃捎诨颊叽饲霸邮苓^一次心臟手術(shù)，更加增加了手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)的難度。

　　術(shù)后，小英一直在周新民教授的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的復(fù)查，服用抗排斥藥物，恢復(fù)得非常好，親切地稱他“周嗲”，工作上、生活里的大事小事都和他分享，熱情陽光、面容姣好的小英在“周嗲”的鼓勵(lì)支持下還經(jīng)常參加志愿、文體活動。

　　排除障礙，“周爹”和團(tuán)隊(duì)再戰(zhàn)一次

　　時(shí)間的輪軸飛速旋轉(zhuǎn)，很快到了2018年，小英的人生也發(fā)生了重要的變化，她遇到了心儀的另一半，2020年，他們步入了幸福的婚姻殿堂。

　　“周爹，我想生個(gè)孩子?！碑?dāng)周新民教授聽到小英這個(gè)想法的時(shí)候，不禁一驚。即使是一個(gè)普通的孕婦，在十月懷胎的過程中，心臟、肝臟、腎臟等各方面的負(fù)擔(dān)都會加重，更何況一個(gè)曾經(jīng)做過心肺聯(lián)合移植的患者。

　　周新民教授立刻找到器官移植中心主任彭龍開教授和產(chǎn)科主任黃健教授共同探討：心肺聯(lián)合移植受者術(shù)后妊娠屬于高危妊娠，懷一個(gè)小孩，相當(dāng)于一個(gè)重體力的勞動，極大地加重了心肺負(fù)擔(dān)妊娠期間可能出現(xiàn)心肺功能衰竭，容易出現(xiàn)糖尿病、妊娠期高血壓、腎功能衰竭以及急性排異反應(yīng)等并發(fā)癥，長期使用免疫抑制劑，可能導(dǎo)致孕期嚴(yán)重感染，致使產(chǎn)婦與胎兒的健康都會受到威脅。

　　更何況到目前為止，中國尚沒有一例成功經(jīng)驗(yàn)，這風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大！即使在國外，心肺聯(lián)合移植患者很多出現(xiàn)胚胎停育、早產(chǎn)、低出生體重兒的情況，成功分娩的案例屈指可數(shù)。聽到醫(yī)生這樣勸說，小英幾乎是帶著絕望的神色走出了周教授的辦公室。

　　也就是她臨走前那落寞的眼光重又勾起醫(yī)生們的惻隱之心。“為了生命再拼一次，挑戰(zhàn)不可能！”經(jīng)過充分的孕前評估，小英的心肺功能良好，各項(xiàng)身體指標(biāo)無顯著異常，可以考慮受孕。接下來，便是思考抗排異藥物可能對胎兒的影響。

　　在全球范圍內(nèi)，所有移植患者中，腎移植患者術(shù)后妊娠的成功經(jīng)驗(yàn)最多，因?yàn)獒槍δI臟的可替代性治療更多，即使妊娠期間腎臟功能受到影響也可以通過透析達(dá)到類似的效果。而心肺功能是沒有可替代性的治療，小英7年來一直在使用免疫制劑，誰也不知道這些藥物對胎兒來說，到底存在多大的傷害。

　　“孕前免疫抑制劑的調(diào)節(jié)非常重要，量少了，患者器官排斥的風(fēng)險(xiǎn)會增加；量大了，會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，也可能會造成其他器官系統(tǒng)功能損害?！逼鞴僖浦仓行闹魅巍⒛I臟移植專家彭龍開教授是國內(nèi)最早探索器官移植受者妊娠的專家，他查閱了各種文獻(xiàn)，根據(jù)小英的情況，提前撤除影響懷孕以及胎兒發(fā)育的藥物，個(gè)體化實(shí)時(shí)調(diào)整了抗排異藥物、免疫抑制方案，為小英做好備孕、懷孕、生產(chǎn)的準(zhǔn)備。

　　經(jīng)過1個(gè)月的備孕，2021年初，小英自然受孕成功。

　　“小目標(biāo)”起步，多學(xué)科護(hù)航達(dá)成“溫暖奇跡”

　　“有機(jī)會成為母親，但是每一步都必須提前做好準(zhǔn)備?！睘榱藥椭∮⒃衅诘捻樌t(yī)院專門為她建立了一個(gè)“分娩護(hù)航小組”的微信群，醫(yī)務(wù)部主任陶澄擔(dān)任群主，集結(jié)了產(chǎn)科、心血管外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、器官移植中心、麻醉科、手術(shù)部、護(hù)理部相關(guān)科室的專家，開展多次圍產(chǎn)期母胎心血管MDT會診，決定盡最大的努力，在生命列車上再創(chuàng)造一個(gè)奇跡。

　　“整個(gè)孕期，小英的經(jīng)歷可以說有驚無險(xiǎn)?！毙∮⒌闹髟\醫(yī)生、產(chǎn)科皮丕湘教授感慨地表示，針對小英的情況，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一方面要防止小英的移植心肺受損，另一方面要防止胎兒生長受害與畸形，與此同時(shí)，專家們更要進(jìn)行密切監(jiān)測小英的血壓、腎功能、心肺功能、排異反應(yīng)、感染等方面的狀態(tài)，選擇合適的時(shí)間終止妊娠，如此才能既兼顧胎兒的成熟性也避免嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

　　“我們先定過28周的小目標(biāo)，后面再根據(jù)實(shí)際情況，變成32周、35周、36周、37周……”皮丕湘介紹，大家想盡一切辦法，努力在小英和孩子之間尋找一個(gè)微妙的平衡點(diǎn)。

　　由于母親是先心病，寶寶是先心病的幾率就比常人可能更高。經(jīng)過羊水穿刺、超聲、胚胎染色體和基因檢測等嚴(yán)密的產(chǎn)前診斷，寶寶的狀況總體平穩(wěn)正常，皮丕湘鼓勵(lì)小英繼續(xù)妊娠。

　　從孕8周起，孕婦的血容量逐漸增加，至32周達(dá)高峰，此時(shí)孕婦身體各器官的負(fù)擔(dān)逐漸加重，小英的心律已經(jīng)增加到每分鐘120以上，為小英保駕護(hù)航的圍產(chǎn)期母胎心血管疾病MDT專家們對她加強(qiáng)了產(chǎn)前監(jiān)測，逐漸增加產(chǎn)檢次數(shù)，從每2周一次到每周一次，同時(shí)通過心電圖、心臟彩超、心肌酶檢測，對她心臟和肺臟進(jìn)行認(rèn)真評估。

　　“必須做好隨時(shí)迎接新生命的準(zhǔn)備了！”在小英孕36周的時(shí)候，院長黎志宏當(dāng)機(jī)立斷組織產(chǎn)科、心血管外科、器官移植中心、麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)部、護(hù)理部為小英進(jìn)行MDT會診，精心為她“量身定制”了周密的分娩方案，決定于在小英孕38周時(shí)為她施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

　　11月15日一早，手術(shù)室里，主管醫(yī)療工作的副院長徐軍美也來到現(xiàn)場，作為麻醉科專家，徐軍美當(dāng)機(jī)立斷選擇在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)。在產(chǎn)科皮丕湘教授、麻醉科鄭洪教授以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合下，上午9時(shí)15分，寶寶發(fā)出了第一聲啼哭，在場的所有人都長吁了一口氣，也宣告了這場心肺聯(lián)合移植患者妊娠戰(zhàn)役的最終勝利。

　　“據(jù)2019年歐洲呼吸協(xié)會（ERT）的一篇文獻(xiàn)報(bào)道，國際上，移植孕產(chǎn)婦平均妊娠周期是36周，平均胎兒體重是2.5公斤，存在43%的早產(chǎn)率。而我們不僅成功分娩，還實(shí)現(xiàn)了足月、健康地分娩?！碑a(chǎn)科主任黃健介紹，小英能夠如愿做母親，離不開醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攜手提供的支持。

　　“小英的成功分娩對于心肺聯(lián)合移植患者們來說，也會是一個(gè)非常大的鼓勵(lì)。 ”湘雅二醫(yī)院院長黎志宏表示，作為大型綜合三甲醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院主要承擔(dān)著危急重癥和疑難疾病的診療任務(wù)，醫(yī)院自2015年成立MDT診療中心以來，已經(jīng)組建了40個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，為疑難雜癥患者提供一站式高水平的醫(yī)療診治服務(wù)，此次為小英保駕護(hù)航的圍產(chǎn)期母胎心血管疾病MDT就是其中之一。