89陽(yáng)痿——朱進(jìn)忠醫(yī)案

陳某某，男，41歲。頻繁遺精七八年，針刺治療后，非但遺精不減，且發(fā)現(xiàn)陽(yáng)痿，前后服龜靈集、三腎丸及溫腎壯陽(yáng)之品達(dá)三百多劑無(wú)效。近來(lái)年，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養(yǎng)之疾，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。

柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川軍3克，黃芩9克，黨參9克，桂枝12克，生姜3片，大棗5枚，生龍骨15克，牡蠣15克。

服藥3劑陽(yáng)痿好轉(zhuǎn)，繼進(jìn)20劑諸癥均愈。[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1983，（4）：29]

按語(yǔ)：陽(yáng)痿多責(zé)之于命門(mén)火衰，溫補(bǔ)下元乃醫(yī)者常用之法。然本案病情復(fù)雜，為三焦氣滯，寒熱夾雜，心腎不交。用本方在于疏通三焦，寒熱并治，心腎并調(diào)，所以治療本病必須詳審病因以論治?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》《仲景病案學(xué)》《經(jīng)方研習(xí)》

論：柴胡加龍牡湯——虛勞，病在胸中，降膽胃之逆，以建中氣。

桂枝加龍牡湯——虛勞，病在少腹，升肝脾之陷，以建中氣。

90早泄——任存霞醫(yī)案

李某，男，36歲，2013年4月7日初診。近1年來(lái)行房易早泄，曾多方服補(bǔ)腎藥無(wú)效，特來(lái)我處就診。自覺(jué)腰困、渾身不適，口苦，咽干，兩眼干澀，眠差，心煩易怒，脈澀，舌淡紅，苔膩。中醫(yī)診斷：早泄（肝郁膽熱，陽(yáng)不攝陰）。治則：疏肝郁，利膽火，寧神定志。處方：醋柴胡12g，炒黃芩9g，半夏24g，黨參25g，生龍骨30g（打碎，先煎），生牡蠣30g（打碎，先煎），茯苓15g，茯神15g，桂枝12g，大黃3g，炒白芍18g，炙甘草12g，大棗12枚，生姜3片。5劑，日1劑，水煎服。

4月13日二診：藥后乏力、口苦、眼干諸癥大減，效不更方，續(xù)服15劑，性事正常。

      1年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：早泄是常見(jiàn)的男性性功能障礙。研究表明，早泄的發(fā)病率為14%~41%，常與遺精、陽(yáng)痿相并而作。一般治療早泄多從腎陽(yáng)虛論治，如《曹仁伯醫(yī)案》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，精之所以能安其處者，全在腎氣之封藏不失其職，虛者反之。”多年臨床發(fā)現(xiàn)，早泄患者除少數(shù)年老體弱外，很難見(jiàn)到腎陽(yáng)虛癥狀。多數(shù)中青年患者發(fā)病初期往往表現(xiàn)為陽(yáng)事易舉等相火旺盛之象，兼有口燥咽干、頭暈耳鳴或胸脅苦滿、心煩易怒、口苦咽干等膽火內(nèi)郁之癥，常伴陰囊濕癢、小便熱黃等熱象。性事活動(dòng)賴于心、肝、腎三臟及君相之火協(xié)調(diào)如常，三者尤其“前陰者，宗筋之所聚”，為肝所主。肝之疏泄正常，精神情志調(diào)暢；肝血充盈，血旺精足，宗筋得以濡養(yǎng)，性欲旺盛，陰莖堅(jiān)挺有力，精竅啟閉，方能施泄有度。當(dāng)代著名男科學(xué)家徐福松教授亦強(qiáng)調(diào)：“男科疾病勿忘肝郁。”該類患者性欲減退，陽(yáng)物難舉，或舉而即泄，又可導(dǎo)致情志抑郁，煩悶不舒，納差多寐。因此治療上應(yīng)疏肝郁，利膽火，寧神定志，采用經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯為主方加減治療。柴胡加龍骨牡蠣湯包含桂枝加龍骨牡蠣湯之意，桂枝加龍骨牡蠣湯在《金匱要略》中主治男子失精、女子夢(mèng)交。柴胡加龍骨牡蠣湯既可調(diào)肝理脾，又可調(diào)和陰陽(yáng)，用于生殖系統(tǒng)疾病效果良好。足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器，抵小腹。病入厥陰，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，往往陰陽(yáng)失調(diào)，肝氣不舒，膽火內(nèi)郁，相火妄動(dòng)，而發(fā)生早泄、遺精等。（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院任存霞醫(yī)案）《經(jīng)方臨證實(shí)踐錄》

91遺精——朱進(jìn)忠醫(yī)案

郭某某，男，40歲。遺精五年，頻用固精止遺之劑不效，近兩年來(lái)更加嚴(yán)重。一般二三天遺精一次，有時(shí)幾天連續(xù)遺精。頭暈頭漲，失眠心悸，煩躁易怒，胸滿竄痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黃白而潤(rùn)，脈沉弦。證脈相參，診為肝郁氣結(jié)，疏泄失職，腎關(guān)失固。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡6克，半夏9克，黃芩9克，花粉9克，黨參9克，桂枝9克，茯苓9克，龍骨15克，牡蠣15克，生姜3片，甘草6克，大棗5枚，川軍3克。

服藥4劑遺精好轉(zhuǎn)，繼服80劑而愈。[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1983，（4）:29-30]

按語(yǔ)：遺精一證，雖然腎氣不固為多，但其他臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)亦可致此，當(dāng)分其心、肝、腎而求之。本案少用固精之品而取效，在于調(diào)治肝木也?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》《仲景病案學(xué)》

論：本案當(dāng)是膽木不降，則肝木從陷而不升，然后肝木疏泄。而各種治法，無(wú)論補(bǔ)腎，還是疏肝，都不能降膽木而瀉相火，所以不愈。好多按語(yǔ)，很少有寫(xiě)膽木理論的，都寫(xiě)肝木，這實(shí)際是對(duì)少陽(yáng)經(jīng)的忽略了，或治虛勞對(duì)甲木的忽略。

92失眠夢(mèng)遺——顏德馨醫(yī)案

劉某，男，32歲。患神經(jīng)官能癥10余載，迭進(jìn)各種鎮(zhèn)靜藥無(wú)效，患者入夜難眠，夢(mèng)遺脫發(fā)，頭暈耳鳴，胸痞心悸，小溲黃赤，舌紅苔薄，脈弦數(shù)，證屬氣郁化火，肝魂不寧。藥用：柴胡18g，黃芩12g，法半夏18克，黨參18g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，茯苓24g，大黃12g，桂枝12g，生姜6片，紅棗10枚。上藥共研粗末，每日取27g，水煎服。服至1料后，諸癥均減，入夜能睡眠6小時(shí)，夢(mèng)遺亦止；再以原方續(xù)進(jìn)1料后停藥，療效鞏固。

原按；從氣郁論治失眠，主以柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯，取小柴胡之半為主藥，以調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁，升清降濁；輔以苓、桂平?jīng)_安神，龍、牡及鉛丹鎮(zhèn)靜定魂；佐使大黃泄熱去實(shí)；諸藥相配，共奏疏肝氣，泄郁火，定肝魂，鎮(zhèn)心神之功。故柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)肝郁化火而癥見(jiàn)入夜煩躁，難以入睡，或夢(mèng)囈頻作，或有夢(mèng)而遺，兼有急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等頑固性失眠者最為適宜，方中鉛丹多以磁石或磁朱丸替代，大黃每用制大黃，取其泄熱鎮(zhèn)驚之效，不堪泄瀉者，代以黃連亦佳。摘自：顏德馨，顏德馨臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：45《經(jīng)方治驗(yàn)神經(jīng)精神疾病》

論：本案為虛勞證，是桂枝龍牡湯證。但從心煩，胸痞，心悸舌紅，弦數(shù)諸癥，改為柴胡加龍骨牡湯。本案變的靈活，挺有學(xué)習(xí)意義的。桂枝白芍，是升陷肝木的，而柴胡黃芩，是疏甲木泄相火而降逆也。乙木郁陷而甲從逆，治甲木之逆，而升陷乙木，當(dāng)是此意思。

93陰莖麻冷

耿某，男，56歲。少腹陰莖麻冷五年多，前醫(yī)以大劑附、桂、硫黃、鹿茸之屬數(shù)百劑無(wú)效。頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，口苦口干，舌苔薄白?strong>脈沉而弦。證脈合參，辨為肝失條達(dá)，痰濁中阻，心腎失交。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10克，肉桂10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，干姜3克，大棗7枚，半夏10克，大黃3克，茯苓15克，龍骨15克，牡蠣15克。服藥5劑，陰莖、少腹麻冷頓然消失，繼服4劑而愈。（《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》

1983年4期29-31頁(yè)）《經(jīng)方研習(xí)》

論：小腹陰莖麻冷，脈沉弦者，正常治療，就是溫燥通經(jīng)。為何不愈？癥為心煩口苦，頭暈?zāi)垦?，此為甲木不降，相火上炎，上熱而下寒也。溫藥不愈者，不能降膽木相火，只能溫下寒，不能瀉上熱。