啪、咔噠、吱吱、咯噔……有些人的膝蓋“話很多”。

這些吵鬧的聲音一般在膝關(guān)節(jié)屈伸的時(shí)候出現(xiàn)，比如蹲下站起、走路或者上下樓梯。多數(shù)情況下，膝關(guān)節(jié)響聲是生理性的，不代表有病，只是無(wú)關(guān)痛癢的“碎碎念”。

但也有一部分響聲是病理性的，膝蓋“罵罵咧咧”是在催你早點(diǎn)去檢查和治療，以免拖延造成更嚴(yán)重的損傷。

如何分辨膝蓋說的是什么，需要你這樣來聽：

單聽一聲響，還不夠

要說聽一聲“咔”，就能立刻斷定有沒有病以及是什么病，目前的技術(shù)還做不到。不過，響聲的特點(diǎn)可以給我們一些提示，幫助初步判斷膝蓋響背后是否有嚴(yán)重問題。

先回憶一下你的膝蓋是從什么時(shí)候開始響的，想不起來？那就還好。生理性響聲通常不會(huì)給人留下深刻印象，也就記不清開始的時(shí)間。而病理性響聲常從某次受傷開始，第一次響的場(chǎng)景常常讓人難忘，比如很多膝韌帶斷裂的人都記得當(dāng)時(shí)響亮的聲音。

另外，生理性的響聲通常是偶然出現(xiàn)，剛響過之后重復(fù)動(dòng)作不會(huì)再響，沒有特定的誘發(fā)姿勢(shì)（不是你想讓它響，就一定能響），響聲也沒有逐漸變得更響亮或更頻繁。如果響聲出現(xiàn)的頻率增加，甚至每次做出某個(gè)特定姿勢(shì)的時(shí)候都會(huì)響，那響聲更可能是屬于病理性的。

“啪”——沒病的膝蓋也會(huì)響

相對(duì)于膝蓋響，大家更熟悉的是掰手指的響聲。用力牽拉或者按壓手指，關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)出一聲清脆的“啪”，但短時(shí)間內(nèi)再按同一個(gè)關(guān)節(jié)不會(huì)再響。

膝蓋也會(huì)出現(xiàn)類似的響聲，聲音來自關(guān)節(jié)液內(nèi)的小氣泡?？茖W(xué)家認(rèn)為關(guān)節(jié)屈伸的時(shí)候，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力發(fā)生變化，空泡突然形成或破裂瞬間會(huì)發(fā)出響聲。

一項(xiàng)研究在拉響受試者手指的同時(shí)進(jìn)行核磁共振檢查丨參考文獻(xiàn)[2]

研究發(fā)現(xiàn)，手指關(guān)節(jié)腔內(nèi)空泡形成與響聲同時(shí)出現(xiàn)丨參考文獻(xiàn)[2]

這種空泡發(fā)出的響聲本身不會(huì)引起疼痛，還有研究者嘗試過每天兩次掰響手指，每次只掰左手不碰右手。在60年中掰了四萬(wàn)多次后，他發(fā)現(xiàn)兩只手的關(guān)節(jié)沒出現(xiàn)差別，還因此獲得了搞笑諾貝爾獎(jiǎng)（當(dāng)然，還是不建議用力掰，畢竟也有人因此骨折過）。

領(lǐng)獎(jiǎng)時(shí)，研究者Donald L. Unger向反對(duì)掰手指的媽媽喊話：我知道你能聽到，媽媽，你錯(cuò)了！| 2009 Ig Nobel Prizes

“咯噔”——沒大病，但得小心

有時(shí)候，響聲不是那么清脆，而是“咯噔”一下就像彈撥琴弦，手摸著膝蓋還能感覺到震動(dòng)。

這類聲音可能來自膝周圍肌腱等組織與骨骼之間的摩擦，比如屈膝過程中，膝外側(cè)髂脛束被大腿股骨外側(cè)小凸起擋住，隨著屈膝角度增大，髂脛束被拉得更緊，直到突然滑過凸起，彈回原位發(fā)出“咯噔”一聲。

除此之外，其他組織之間的摩擦、滑膜或生理性皺襞、半月板活動(dòng)過度等等，也可能在活動(dòng)時(shí)發(fā)出聲響。

如果沒有疼痛、組織也沒受到明顯損傷，這類聲音還不能嚴(yán)格算作“有病”。但任由膝蓋繼續(xù)響，情況可能會(huì)在加大運(yùn)動(dòng)量或者某個(gè)動(dòng)作下突然加重，出現(xiàn)疼痛。

當(dāng)聲音來自下肢肌肉力量不平衡、肌腱滑動(dòng)的時(shí)候，拉伸和強(qiáng)化某些部位可能有所幫助。常見拉伸主要針對(duì)髖前方、外側(cè)及小腿后側(cè)；常用的強(qiáng)化練習(xí)包括彈力帶側(cè)步走、寬距蹲、股內(nèi)側(cè)肌激活等。經(jīng)過專業(yè)評(píng)估后，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練效果更好。

彈力帶側(cè)步走 | 作者供圖

腫痛，很可能出了問題

除了響聲本身，最可能提示“真有病”的是同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)的疼痛或腫脹。嚴(yán)重的腫脹一眼就能看出來，膝關(guān)節(jié)處明顯變粗，甚至感覺膝彎曲困難、大小腿難以緊貼在一起。

不過液體量少的時(shí)候外觀變化微小，這樣的姿勢(shì)更容易發(fā)現(xiàn)：坐在椅子邊緣伸直雙腿，腳跟并攏放在地面上，大腿前側(cè)肌肉放松。如果髕骨周圍的凹陷變平，膝關(guān)節(jié)看上去更“飽滿”，可能存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液或關(guān)節(jié)外的水腫。拿不準(zhǔn)是否腫脹的話，建議到醫(yī)院接受更準(zhǔn)確的檢查。

真正“有病”的膝蓋響，也就是病理性響聲的來源就更多了，關(guān)節(jié)腔里面的軟骨、滑膜，關(guān)節(jié)腔外面的骨骼、肌腱、滑囊等等都可以響。從類型上看，響聲可能來自急性外傷、慢性退行性改變，全身疾病也可以殃及膝關(guān)節(jié)。

其中，大家常說的“你再那樣，老了容易得關(guān)節(jié)炎”，通常指的是骨關(guān)節(jié)炎，很多人對(duì)膝蓋響有顧慮的原因就是擔(dān)心這種疾病。骨關(guān)節(jié)炎會(huì)讓關(guān)節(jié)里面的軟骨變得粗糙、骨骼出現(xiàn)異常的突起，于是活動(dòng)時(shí)骨與骨之間、骨與周圍組織互相摩擦，發(fā)出“吱吱嘎嘎”的聲音，甚至手放在膝蓋上都能感覺到骨之間的摩擦。

如果膝關(guān)節(jié)里面的“緩沖器”半月板出了問題，也可能在活動(dòng)時(shí)被卡住，發(fā)出“咔噠”聲，比如半月板先天形狀異常（盤狀半月板）或者存在撕裂等損傷、功能異常等。

另外，發(fā)育過程中膝關(guān)節(jié)內(nèi)分隔未完全吸收、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)軌跡異常、關(guān)節(jié)外腱鞘囊腫、肌腱病、手術(shù)后結(jié)構(gòu)及功能變化，以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身疾病都可能產(chǎn)生響聲。

這時(shí)需要先找醫(yī)生確診，然后根據(jù)自己的具體情況向骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)科醫(yī)生咨詢需要什么處理，比如改變之前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、放松或加強(qiáng)某些肌肉，以及藥物、物理或手術(shù)治療。別學(xué)那些“一個(gè)動(dòng)作消滅膝蓋響”的一招鮮，因?yàn)轫懧晛碓床灰粯?，并不存在適用于所有人的治療方法或康復(fù)訓(xùn)練。

膝蓋響是種現(xiàn)象，可能完全沒事也可能問題嚴(yán)重，先弄明白原因，才能決定如何解決。