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寒邪所致疫病

再說H3N2，以六經(jīng)辨證，其性質(zhì)是寒邪，是傳染病，即寒邪導(dǎo)致的疫病，為什么這么理解？

六經(jīng)辨證的治療里張仲景很少涉及營(yíng)血分，營(yíng)血分沒有“寒”。有人說陽(yáng)明病就是溫病，但陽(yáng)明病也沒有涉及營(yíng)血分，從六經(jīng)辨證來(lái)看，寒邪所致的疫病更多的是少陽(yáng)病，后期出現(xiàn)厥脫癥。而三陰病的治療，也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，很多人都說是陽(yáng)氣虛，用附子用得很多，扶陽(yáng)派這些理論，到底對(duì)還是不對(duì)，就有很多爭(zhēng)論。

當(dāng)今有很多問題是治療引起的，是與西醫(yī)西藥的廣泛應(yīng)用密切相關(guān)的。為什么這么說呢？

中醫(yī)不能關(guān)門去想象，我中醫(yī)如何如何，現(xiàn)在西醫(yī)西藥在咱們國(guó)家占主導(dǎo)位置，雖說提倡中西并重，但事實(shí)是西醫(yī)獨(dú)大。若要中西并重，應(yīng)該是西醫(yī)院有十家，中醫(yī)院也要有十家；西醫(yī)有多少大學(xué)，中醫(yī)也要有多少大學(xué)。事實(shí)上沒有。北京的三級(jí)甲等醫(yī)院有66家，只有7家是中醫(yī)院，這個(gè)比例有多大？如果有100家中醫(yī)院和100家西醫(yī)院，我們?cè)賮?lái)看中西醫(yī)誰(shuí)更好。政府在決策和執(zhí)行時(shí)有一些分歧在這里。

還有咱們中醫(yī)自身發(fā)展也存在問題。比如發(fā)熱的治療，感染性疾病，西醫(yī)就是輸液，用抗生素。今天上午看了一個(gè)小孩，春節(jié)后出現(xiàn)嘔吐、咳嗽，到現(xiàn)在幾乎天天用抗生素，結(jié)果還是咳嗽，還是反復(fù)發(fā)燒，抗生素已經(jīng)用了幾個(gè)月。這些治療方法的使用會(huì)對(duì)中醫(yī)的證候造成很多影響，中醫(yī)不能不考慮這些因素，更不能忽視，否則病因病機(jī)的分析就會(huì)出現(xiàn)問題。

輸了那么多液干嗎去了？它要么傷陽(yáng)氣，要么郁熱了，腿腫了。西醫(yī)里面經(jīng)常見，現(xiàn)在叫做毛細(xì)血管滲漏綜合征，因?yàn)檩斠憾嗔藗岁?yáng)氣，氣化不行了。這時(shí)就該咱們考慮如何使用《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》的理論去解決了。現(xiàn)在溫病治療中很少出現(xiàn)熱入營(yíng)血的情況，這與西醫(yī)使用抗生素有關(guān)。

在我國(guó)還有個(gè)問題，就是濫用中成藥，家家戶戶都有清開靈口服液、板藍(lán)根沖劑、感冒沖劑等，發(fā)燒都吃，吃得對(duì)不對(duì)不知道。抗生素使用不合理，中成藥使用不合理，兩個(gè)不合理加一塊問題是很大的。我們中醫(yī)不能忽視西醫(yī)治療的特點(diǎn)，西醫(yī)也不能忽視中醫(yī)中藥在老百姓心中的地位。中成藥或者抗生素的濫用，這是當(dāng)今發(fā)熱性疾病、感染性疾病治療過程中不能不考慮的問題。

尤其H1N1病毒流行那年我們看看衛(wèi)生部從全國(guó)的西醫(yī)院調(diào)來(lái)的1000個(gè)病例里面，都在治療發(fā)熱的同時(shí)用了中藥，什么蓮花清瘟、雙黃連等。如果你忽略了這些中成藥的作用，就會(huì)對(duì)治療有很大影響。

咱們對(duì)于傷寒的治療要注重扶陽(yáng)氣，這些中成藥的使用可能對(duì)病機(jī)的轉(zhuǎn)變起了很大的作用。患病初期我們一定要將溫病和傷寒分開，其病因可能很像，但是治療截然不同。衛(wèi)氣營(yíng)血就是一個(gè)由表到里的傳變，六經(jīng)辨證也是由表到里，病因不同，導(dǎo)致治療的點(diǎn)不同。

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內(nèi)傷基礎(chǔ)上的疫病

還有一種溫病或者確切地說叫疫病，古人都談過，李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》里談了很多，這就是發(fā)生在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的疫病。目前這類病很多，占的比例也很大。

新中國(guó)成立前國(guó)人的平均年齡是46歲左右，新中國(guó)成立后逐步增加至現(xiàn)在的73歲左右，這是社會(huì)主義的成績(jī)，但這些人中大都有慢性?。磧?nèi)傷）。在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的傳染病的治療是我們應(yīng)該思考的問題，有糖尿病、高血壓等慢性病的病人多了，當(dāng)有傳染病來(lái)的時(shí)候，這些病人死亡率高，尤其是老年人。

前幾天王辰教授在呼吸論壇大會(huì)討論時(shí)說，目前患肺炎死亡的病人里大都是老年人。為什么呢？因?yàn)槔夏耆舜蠖加新圆?，?nèi)傷的問題你不能不去考慮。我們回頭看看李東垣為我們留下了什么，《內(nèi)外傷辨惑論》里的補(bǔ)中益氣湯、清暑益氣湯等，這些方子都是針對(duì)內(nèi)傷基礎(chǔ)上得了疫病、傳染病、發(fā)熱性疾病的，有時(shí)間不妨回顧一下《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》等，有很多值得我們?nèi)ニ伎己蛯W(xué)習(xí)的內(nèi)容。

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夾雜濕濁之氣的疫病

瘟疫夾雜濁氣的，可以不寒也不溫，也可以有寒又有溫。夾雜濕濁的疫病，吳又可在《瘟疫論》里談得比較多，這類疫病一旦發(fā)生，傳變快，死亡也快。在早期這類疫病跟經(jīng)典的溫病傷寒不一樣，所以吳又可針對(duì)夾雜濕濁這一特點(diǎn)治以達(dá)原飲。

吳又可最大的發(fā)明就是達(dá)原飲和邪伏膜原理論。這類疫病如果出現(xiàn)邪氣入里化熱、傷正，其治療仍然離不開白虎湯和承氣湯。很多疫病的基礎(chǔ)就是陽(yáng)明病階段，古人是這樣來(lái)說的。陽(yáng)明病就是病比較重的一個(gè)階段，把陽(yáng)明氣分處理好，病人的死亡率就會(huì)下降。

我國(guó)現(xiàn)代著名中西醫(yī)結(jié)合感染病大家——北京友誼醫(yī)院的王寶恩教授，主要研究肝病、重癥傳染病、重癥感染性疾病三個(gè)領(lǐng)域。他對(duì)于重癥感染性疾病的治療，抓住通腑泄熱這一要點(diǎn)，實(shí)際上就是抓住了中醫(yī)所說的陽(yáng)明病階段，陽(yáng)明病的問題解決了，死亡率隨之下降。對(duì)于感染性疾病導(dǎo)致的多器官功能衰竭，抓住通腑就能降低死亡率，這是王寶恩教授的寶貴經(jīng)驗(yàn)，也是近幾年我參與他們的研究后得出的體會(huì)。

王寶恩教授及其團(tuán)隊(duì)更多的是研究西醫(yī)所說的“胃腸黏膜屏障”，這與中醫(yī)所說的陽(yáng)明病有很大的相關(guān)性。王教授的這些硏究對(duì)咱們?nèi)绾螌⒅嗅t(yī)經(jīng)典里面的理論與現(xiàn)代疾病結(jié)合提供了一個(gè)借鑒。

吳又可的《瘟疫論》用的是表里傳變，分為九種傳變方法，這是他對(duì)于中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。他當(dāng)時(shí)覺得包括六經(jīng)辨證在內(nèi)的許多學(xué)說不足以解決所遇到的所有臨床問題，所以深入疫區(qū)去實(shí)踐、去思考，形成個(gè)新的傳變理論，給咱們治療疫病提供了一個(gè)新的思路。

對(duì)于新發(fā)傳染病我們?cè)趺刺幚?？首先要思考如何辨證施治，使用什么理論去指導(dǎo)臨床。當(dāng)然，溫病最經(jīng)典的理論還是衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證，但吳又可的邪伏膜原和邪氣九傳也給我們提供了新的思維方法。

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論溫?zé)嶂八碌囊卟?/strong>

溫?zé)嵝皻馑碌奈烈?，起病就表現(xiàn)為傷陰入營(yíng)血。300年前病人只能喝湯藥，病重又喝不進(jìn)去，很快陰液大傷，從現(xiàn)代西醫(yī)角度來(lái)看存在著嚴(yán)重的脫水，然后進(jìn)入DIC，出現(xiàn)凝血功能紊亂狀態(tài)，從中醫(yī)看就是衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變。

葉天士是衛(wèi)氣營(yíng)血理論的發(fā)明者，他當(dāng)時(shí)是真的都看到了，衛(wèi)氣營(yíng)血證都在臨床遇到了。20世紀(jì)60、70年代還有很多營(yíng)血證，但自從有了輸液，營(yíng)血證少了很多，液體一輸進(jìn)去就麻煩了，對(duì)疾病的傳變產(chǎn)生了很大影響。古人的經(jīng)典理論我們不但要學(xué)透學(xué)好，還要結(jié)合現(xiàn)在的臨床實(shí)際情況?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療現(xiàn)狀是我們不能忽視的，如果忽視了，就會(huì)使治療產(chǎn)生偏頗。

當(dāng)年有位記者問我，你對(duì)于李可用這么多附子如何評(píng)價(jià)？我說很簡(jiǎn)單，李老先生的治療方法是在特定的生活環(huán)境、特定的醫(yī)療條件下形成的，這種方法治好了很多人。在貧困偏僻的山區(qū)沒什么先進(jìn)的治療手段和方法，只有靠這種方法來(lái)盡可能挽救病人的生命。如果要將李老先生的經(jīng)驗(yàn)推廣普及，我認(rèn)為是需要斟酌的。對(duì)一個(gè)事物的認(rèn)識(shí)，我們一定要充分考慮當(dāng)時(shí)的環(huán)境及其他相關(guān)因素，而不是說拿來(lái)就用，這樣才妥當(dāng)。

前幾天我看趙紹琴老的一本書，他把衛(wèi)氣營(yíng)血應(yīng)用于很多內(nèi)科病的治療，比如慢性腎炎，趙老在治療中常提到熱入營(yíng)血，但這個(gè)“熱入營(yíng)血”跟急性傳染性疾病的熱入營(yíng)血不一樣，一定要把既定原理結(jié)合當(dāng)時(shí)的環(huán)境和患病群體去使用，否則就會(huì)出現(xiàn)一些問題。

我認(rèn)為吳鞠通對(duì)于陽(yáng)明病、中焦病的治療是高過張仲景的。張仲景治療陽(yáng)明病有大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、厚樸三物湯，在此基礎(chǔ)上吳鞠通有宣白承氣湯、增液承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯等，使得陽(yáng)明病的治療方法更加豐富。王寶恩教授是西醫(yī)出身，他用厚樸三物湯治愈了很多病人，他覺得這個(gè)方子非常好便經(jīng)常用，其實(shí)陽(yáng)明病治療里面中醫(yī)還有很多好方法值得咱們?nèi)ニ伎肌?/span>

“辛涼”是溫病學(xué)的重大發(fā)明。對(duì)于“辛涼”我認(rèn)為沒有辛涼解表藥，也沒有辛涼解表劑，只有辛涼解表法。辛涼解表是什么？就是清熱解毒藥合理地配上辛溫解表藥，銀翹散就是。

很多年輕醫(yī)生看到辛涼平劑中用了辛溫的藥物，去掉吧，于是只剩下清熱解毒藥。那么是不是可以把中藥教材中的辛涼解表藥拿掉呢？解表藥應(yīng)該是辛溫透達(dá)的，本草古醫(yī)籍里只有解表藥，沒有辛溫解表、辛涼解表之說，本草古醫(yī)籍如《本草綱目》等是按果實(shí)、礦石等分類的，近代才以功能來(lái)分類。

葉天士、吳鞠通的衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證給我們提供了很好的思路，如果是溫?zé)岵≌罩@個(gè)思路走就可以。傷寒照著《傷寒論》的六經(jīng)辨證的思路走就可以。如果夾雜內(nèi)傷的就需要考慮內(nèi)傷的原因。如果有濁氣，傳染很快的，一定要考慮是不是邪伏膜原，邪伏膜原與張仲景《傷寒論》少陽(yáng)篇有一定的關(guān)系。