周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

有不少腎病的主要表現(xiàn)就是尿蛋白高，尤其見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎，常見的為IgA腎病、IgM腎病、膜性腎病、微小腎病腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎及糖尿病腎病等等，其它也包括未行腎穿刺檢查的慢性腎炎綜合征與腎病綜合征，也屬于腎小球腎炎。這類腎病患者的尿蛋白可以達(dá)到中等量水平（24小時(shí)尿蛋白定量≥1.0克），甚至達(dá)到大量蛋白尿水平（24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5克），部分腎病患者的尿蛋白也有處于少量水平的（24小時(shí)尿蛋白定量＜1.0克）。

腎小球腎炎患者的尿蛋白高了，就應(yīng)該想辦法將其降下來，否則，其影響最大的是它最終會(huì)傷害腎功能。也就是說，明顯升高的尿蛋白是慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。如此高的尿蛋白，若時(shí)間久了，患者的腎功能將會(huì)越來越差，甚至逐漸進(jìn)展為慢性腎功能不全與尿毒癥，其中排出的尿蛋白達(dá)到中等量或大量者，更容朝著尿毒癥方向發(fā)展。因此，針對(duì)尿蛋白升高的腎病，采取積極的降蛋白措施是治療的重中之重。

一般認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱“激素”），如醋酸潑尼松、甲潑尼龍及甲基強(qiáng)的松龍等，可用于多種腎小球腎炎的降蛋白治療，而且也取得了很好的治療效果，這是它的“優(yōu)點(diǎn)”。但是，關(guān)于激素的副作用與容易復(fù)發(fā)的“缺點(diǎn)”也越來越多的為人們所重視，比如引起股骨頭壞死與骨質(zhì)疏松、對(duì)兒童患者發(fā)育與身高的影響、導(dǎo)致血糖升高或誘發(fā)糖尿病，以及減藥或停藥后患者尿蛋白再次升高或腎病反復(fù)等。

關(guān)于降蛋白，激素固然是選擇的藥物之一，但也不能以為只有激素才能治腎病，如下這五種療法也能降蛋白，而且它還能防反彈。

1.治療感染

我們發(fā)現(xiàn)，有不少腎小球腎炎患者尿蛋白難降、尿蛋白反復(fù)或病情容易復(fù)發(fā)，就與患者合并存在的感染有關(guān)，有的顯性感染（如上呼吸道感染、肺炎與腸道感染），有的隱性感染（如口腔感染、皮膚感染與肛周感染等），有的細(xì)菌感染，有的是病毒感染等等。若存在感染，就要在第一時(shí)間給予抗感染治療，患者的尿蛋白就能降下來，或者更有利于其它降蛋白藥物發(fā)揮療效，或者腎病更不容易復(fù)發(fā)。

2.控制飲食

或許一頓“大魚大肉”就可以讓腎病患者的尿蛋白高上去或病情復(fù)發(fā)，這就是高蛋白飲食對(duì)腎病患者尿蛋白與病情的影響。不控制飲食，不僅會(huì)引起尿蛋白升高，而且會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)及損傷腎小球與腎小管，長(zhǎng)期還會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。但是，若能保持正常蛋白飲食或適當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?，則也有一定的降蛋白作用，至少不會(huì)引起尿蛋白的進(jìn)一步升高，同時(shí)也更有利于其它降蛋白藥物發(fā)揮療效，同時(shí)也可以減少腎病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

3.使用“正業(yè)”外藥物

很多藥物的說明書上并沒有“降蛋白”這一作用，但是它們卻有原來作用之外的降蛋白作用。不能說它們完全“不務(wù)正業(yè)”，也就是說它們“正業(yè)”也“務(wù)”，正業(yè)之外的降蛋白作用也“務(wù)”。經(jīng)多年研究與臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些藥物的降蛋白效果也非常好，且不容易反彈。這類藥物包括降壓藥中的沙坦或普利類藥物、降脂藥中的他汀類藥物、降糖藥中的列凈類藥物及利尿藥中的阿米洛利等等，都可以在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用。

4.單用或聯(lián)用免疫抑制劑

在“猛藥”之中，除了激素之外，各種免疫抑制劑也具有非常強(qiáng)的治腎病降蛋白作用?，F(xiàn)如今，各種免疫抑制劑也廣泛應(yīng)用于腎小球腎炎的降蛋白治療。既往免疫抑制劑通常與激素聯(lián)合起來使用，近來越來越多的腎病患者更適當(dāng)單用一種免疫抑制劑或兩種免疫抑制劑聯(lián)合使用，其降蛋白療效并不差于激素，甚至比激素具有更好降蛋白與防反彈效果，且副作用小。如單用雷公藤多甙、單用他克莫司、來氟米特與嗎替麥考酚酯聯(lián)用、雷公藤多甙與嗎替麥考酚酯聯(lián)用，等等。

5.選用生物制劑

已經(jīng)不算是“新藥”的生物制劑，也早已用于降蛋白的治療上來。它屬于靶向藥，如利妥昔單抗及貝利尤單抗等，它們比激素與免疫抑制劑具有更好的療效及更小的副作用。利妥昔單抗及貝利尤單抗等生物制劑，可用于膜性腎病、微小病變腎病、狼瘡性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，一般不作為治腎病降蛋白的首選藥物，而作為次選或三選藥物。而且，即使患者的腎功能已經(jīng)受到了損傷，尿蛋白高的腎小球腎炎患者仍可以選擇這類藥物。

綜上所述，尿蛋白高了，腎友不要總想著使用糖皮質(zhì)激素，這里有如上更多的治腎病降蛋白好藥可供選擇。選對(duì)了及用好了，可以更有效地將尿蛋白降下來，而且尿蛋白更不易波動(dòng)及腎病更不易反復(fù)。