吞咽困難

子孫滿堂康復師 2021-12-10

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吞咽困難又稱吞咽障礙(deglutition disorders or swallowing disorders)。任何疾病暫時或持久的引起吞咽通道(口腔、咽部、食管)的阻塞或狹窄、肌肉收縮力減弱或不協(xié)調(diào)，均可導致吞咽障礙的出現(xiàn)。吞咽障礙也可定義為由于下頜、唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的一種進食障礙。吞咽通道結(jié)構(gòu)(口、咽、食管)疾患，腦神經(jīng)(第V、MI、IX、X、XI對)病變、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等均可引起吞咽困難。吞咽困難常發(fā)生于腦卒中、腦部外傷及手術(shù)后。在腦卒中的急性期，吞咽困難的發(fā)生率高達40%~50%，多數(shù)患者吞咽功能可逐漸恢復，但約近10%的患者，不能自行緩解，需進行專門的康復治療。吞咽困難是急性缺血性中風患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，若不及時治療，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、心理障礙、電解質(zhì)紊亂及吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重影響其生活質(zhì)量，甚至危及生命。

吞咽障礙的臨床癥狀和體征表現(xiàn)為:進食困難，下咽梗阻感，多次小口下咽，飲水嗆咳或誤吸，食物大量口內(nèi)殘留或吞咽時外流，流涎進食后聲音的低沉，胸骨后灼燒感、阻塞感等:無誘因反復的腫部感染。由于老年人咳嗽反應(yīng)機制的減弱，在出現(xiàn)吞咽障礙時沒有表現(xiàn)出嗆咳，但實際卻有誤吸的發(fā)生，導致出現(xiàn)反復的發(fā)熱現(xiàn)象。

康復的運動治療有間接和直接訓練。前者不使用食物，旨在改善吞咽功能的訓練（基礎(chǔ)訓練），如口唇及頰的運動訓練、下頜運動訓練、舌的運動訓練。后者通過攝食，觀察、調(diào)整進食體位、選擇合適
的食物并應(yīng)用輔助吞咽動作，改善吞咽功能的練習（攝食訓練）。

腦卒中后吞咽障礙康復訓練方法有：

1、進行營養(yǎng)方面的管理：首先判斷病人的營養(yǎng)是否足夠，需要給予的營養(yǎng)方式是經(jīng)口營養(yǎng)，還是經(jīng)胃管營養(yǎng)或者經(jīng)空腸營養(yǎng)，以及對病人給予營養(yǎng)的量多少為合適。這是對吞咽功能最重要的一方面，位居首位；

2、促進吞咽功能恢復：口腔訓練或者電刺激，可以促進吞咽功能的恢復；
3、代償?shù)姆椒ǎ罕热缃o吞咽功能障礙的病人喝稀飯與喝糊糊不一樣。流動性很大的食物，對吞咽障礙的患者非常難，特別容易產(chǎn)生誤吸，但是給患者糊糊，他可以自主地控制食團的蠕動，對于吞咽功能障礙患者是很好的代償方法；另外像在小時候不會使用筷子時用手指，也是很好的代償辦法，能夠幫助吞咽障礙患者自主地控制進食的節(jié)律；
4、外科手術(shù)：對于有頑固性或者風險非常大的吞咽障礙患者，可以采用氣管切開，另外有氣囊保護的氣管切開套管，不容易發(fā)生誤吸，防止口腔內(nèi)的食物進入氣道；
5、對于誤吸的預防：包括把床頭抬高，利用食物的重力作用，在床頭抬高以后，食物會順著重力，流向低處，即食道和胃；平臥的時候，食道和胃的食物或者其它東西，可以反流到口腔，進一步吸入到肺，會產(chǎn)生誤吸。

其他治療方法：

針灸治療：頭針、體針療法、舌針療法、項針療法、眼針療法
藥物治療：
中藥療法吞咽困難的病機特點為本虛標實，臨床治療多以活血化瘀、補益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主，通常采用地黃飲子、解語丹、補中益氣湯等，同時結(jié)合針刺治療。
西藥療法目前，對于急性缺血性中風后吞咽困難患者，臨床西藥治療主要以抗血小板、神經(jīng)保護及抗膽堿藥抑制唾液分泌、減少嗆咳等間接達到改善吞咽功能的作用。
中西醫(yī)結(jié)合治療藥物結(jié)合中醫(yī)針刺治療是臨床治療急性缺血性中風后吞咽困難最佳的治療方法，療效顯著，可減少患者痛苦，縮短住院時間，從而提高其生活質(zhì)量，促進其早日康復。
外科療法對于吞咽困難的患者可采用手術(shù)的治療方法，手術(shù)的目的是減少氣管與食管之間相通，從而能有效促進咽部食物的清除。目前，臨床主要保留發(fā)音功能的手術(shù)方法有環(huán)咽肌切開術(shù)、喉造口術(shù)、會厭重塑及喉部懸吊等，促進食物通過的方法有食管內(nèi)機械性柵欄、插入旁路管及毒桿菌毒素注射法等。