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據(jù)湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)11月22日最新消息，《湖南省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》）面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。《意見(jiàn)稿》內(nèi)容顯示，按照時(shí)間表，各市州人民政府要確保在2022年6月底前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，啟動(dòng)實(shí)施改革，在12月底前全面建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。也就是說(shuō)，預(yù)計(jì)職工醫(yī)保參保人最遲在明年年底前能夠享受門診報(bào)銷待遇。
職工醫(yī)保參保人不論在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是三甲醫(yī)院看門診，沒(méi)有報(bào)銷，只能刷個(gè)人醫(yī)?？ā€(gè)人醫(yī)?？ㄓ囝~用完了，只能自費(fèi)看病。此次《征求意見(jiàn)稿》指出，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度：在職職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用（含檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥等費(fèi)用），不設(shè)起付線，按照70%比例支付；退休人員按照80%比例支付。在職職工在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照50%比例支付；退休人員按照60%比例支付。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額原則上不低于2000元。這意味著，改革后，門診看病終于能享受報(bào)銷了，同時(shí)兼顧了分級(jí)診療的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例更高，70%的報(bào)銷比例也與居民醫(yī)保保持一致。另外，傾斜照顧退休職工，報(bào)銷比例均高出10個(gè)百分點(diǎn)。年度最高支付限額不低于2000元，將有效減輕職工門診看病負(fù)擔(dān)。
醫(yī)?？梢越o配偶、父母、子女使用并不符合規(guī)范。《征求意見(jiàn)稿》表示， 個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。同時(shí)，支持統(tǒng)籌區(qū)將個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大至居民醫(yī)保、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶余額使用范圍。
單位醫(yī)保繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶 個(gè)人賬戶除了個(gè)人繳納的外，單位繳納的按年齡段劃入一部分，45歲以下按本人上年度工資總額的0.7%劃入，46歲至退休前按1.2%劃入，退休人員按單位上年度職工年平均工資的3.4%劃入。《征求意見(jiàn)稿》表示，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按照統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右確定。這次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，置換出來(lái)的基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。
征集時(shí)間：2021年11月22日至2021年12月2日
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