中醫(yī)伏氣理論簡述

中醫(yī)所指的伏邪，主要指潛伏于體內(nèi)，當(dāng)時不發(fā)，到了一定階段，滿足某種或某些條件后才發(fā)的邪氣，諸如今天所說的血糖高、血脂高、血壓高、尿酸高等，都可以稱之為“邪氣”。

《靈樞·賊風(fēng)》中曾有記載，“邪留而未發(fā)”的描述，意思就是邪氣伏藏于體內(nèi)，待時而發(fā)這一個特性的最早期記載。

在《素問·生氣通天論篇》中也有“冬傷于寒，春必病溫”的記載，是具體描述或概括“邪氣積留，久而為病”的致病認(rèn)知。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中盡管沒有具體的“伏邪”的名稱，但已經(jīng)出現(xiàn)了用伏邪理論來解釋疾病。

到了東漢張仲景時期，其在《傷寒論》里提到過“伏氣之病，以意候之”的記載，首次出現(xiàn)了“伏氣”這一個名字，這個名詞的出現(xiàn)為中醫(yī)“伏邪”理論發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

到了明清時期，隨著葉天士、吳鞠通等為代表的中醫(yī)溫病大家相繼出現(xiàn)，對伏邪的認(rèn)識進(jìn)一步完善。

明代名醫(yī)吳有性又在《瘟疫論》中首次提出“伏邪”這個中醫(yī)疾病名稱。

清代名醫(yī)葉霖在伏邪疾病專著《伏氣解》中有“伏氣為病，六淫皆可”的描述，認(rèn)為外邪伏而不發(fā)為主要的治病原因。

隨著伏邪理論的日漸完善和發(fā)展，之后就不僅僅限于外感六淫，內(nèi)傷疾病也能從伏邪理論去解釋和論治。

中醫(yī)伏邪理論貢獻(xiàn)最突出的是清代名醫(yī)劉吉人所著的《伏邪新書》，其在書中就對伏邪理論做了更加擴(kuò)展的概述：“過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪，...已治愈者因病根未盡除而致遺邪內(nèi)伏均可稱為伏邪?！?/p>

清代醫(yī)學(xué)家王燕昌在《王氏醫(yī)存》中說到：“伏逆諸病，六淫、諸郁、飲食、癖血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之”，就為伏邪理論進(jìn)一步拓寬了思路。

如此，伏邪理論，經(jīng)過歷代中醫(yī)大家不斷完善和總結(jié)，日臻完善和系統(tǒng)，讓當(dāng)代伏邪學(xué)說之內(nèi)涵更加廣義，認(rèn)為伏邪來源除了外感邪氣，還包括七情所傷、飲食不節(jié)、臟腑功能失常導(dǎo)致的各種病理產(chǎn)物如痰濁、瘀血、水飲、郁氣等一切潛藏于體內(nèi)，待人體臟腑機(jī)能虛損之時透而外發(fā)的病邪，而且還具有隱匿性、積聚性且易于復(fù)發(fā)。

尿酸高，就是伏邪藏體

痛風(fēng)發(fā)病與濕熱毒瘀諸邪的關(guān)系

如果你是痛風(fēng)，那么是不是日常生活是不是多喜歡吃辛辣肥甘厚味醇酒？這種生活持續(xù)時間長了，則體內(nèi)必釀生濕濁——

如中醫(yī)溫病學(xué)派創(chuàng)始人葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所說的那樣“濕從內(nèi)生者，必其人膏粱酒醴過度?！?/p>

中醫(yī)所說的“飲食自倍，脾胃乃傷”，說的卻是如果飲食總是過度飽，食量大超過身體所需，也會讓脾胃虛損。

飲食不加節(jié)制，總是頻繁油膩厚味，這會礙胃滯脾，是脾失健運(yùn)，痰涎滋生。脾虛及腎，腎氣化失常，開合不利，清不得升，濁不能降，濕熱積蓄，流滯于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，濕蒸與中，熱淫于內(nèi)，邪氣日盛，壅遏不行終成毒瘀。

毒邪長期伏藏則必傷陰耗氣，蒸灼氣血津液，使脾腎功能進(jìn)一步受損，“正氣愈損，邪氣愈伏”，伏毒加重，凝結(jié)瘀滯，如果再遇到外邪侵襲，觸動體內(nèi)伏邪發(fā)而痛風(fēng)至。

所以濕熱、痰瘀在痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展中，既是病因，還是病理產(chǎn)物，具有始動和復(fù)發(fā)加重的雙重作用，并且貫穿痛風(fēng)疾病的始終。

尿酸高，就是伏邪藏體

全國名老中醫(yī)、中醫(yī)風(fēng)濕病大家胡蔭奇教授認(rèn)為，體內(nèi)過量的尿酸，也應(yīng)該屬于“伏邪”的范疇——高出的尿酸，在體內(nèi)長期積蓄累積形成尿酸鹽結(jié)晶，在早期只是伏而不發(fā)，只有結(jié)晶累積到一定程度，或者再因外感新邪觸動，才出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。

而且，如果血尿酸水平得不到理想而有效的控制，極易發(fā)福發(fā)作，這和伏邪理論的“漸而伏聚，遇因而發(fā)”、“暫時假愈，后乃復(fù)作”的伏邪疾病特點(diǎn)極為吻合。

血尿酸的合成，還和水谷精微之化生有關(guān)，如果飲食不節(jié)而損傷脾胃，或先天稟賦不足，導(dǎo)致脾虛運(yùn)化失司，腎虛氣化不利，體內(nèi)的血尿酸不能及時轉(zhuǎn)運(yùn)排泄出體外，而只能留蓄在體內(nèi)，聚而成濁，平日伏匿于體內(nèi)，處于“不知于身，若有若無，若亡若存，有形無形”的伏藏狀態(tài)，一旦遇到飲酒海鮮厚味、疲勞過度或復(fù)感外邪等誘因觸動，則使“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱赤腫疼痛”而發(fā)為痛風(fēng)。

全國名老中醫(yī)胡蔭奇如何從伏邪論治痛風(fēng)？

基于上面的伏邪理論解讀和痛風(fēng)與濕熱毒瘀關(guān)系的分析，全國名老中醫(yī)胡蔭奇教授強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)的基本病機(jī)在于脾腎虛、伏邪藏?！罢龤獠蛔?，邪氣踞也”，伏邪不管是“郁久而發(fā)”，還是“外邪引動”，正虛都是其發(fā)生的必要條件。

所以在治療痛風(fēng)過程中，必須注重祛邪兼顧扶正，依據(jù)痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)可從痛風(fēng)的急性期、緩解期分期治療，而且還要強(qiáng)調(diào)堅守病機(jī)、隨證變化，從分消、搜絡(luò)、扶正三方論治，以“曲盡病情”，讓邪無所藏，則病根盡去。

痛風(fēng)之分消之方法：

溫病大家葉天士曾經(jīng)說過“滲濕與熱下，不與熱相博，勢必孤也”。所以，在痛風(fēng)發(fā)病的急性期，外邪引動伏邪，濕熱毒邪組織經(jīng)脈而發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥，所以這個階段的治療當(dāng)以分消走泄的方法，通過苦寒通降之藥，讓火從下泄，讓濕熱而邪分而解之。

全國名老中醫(yī)胡蔭奇教授分消之法治痛風(fēng)急性期，常用綿萆薢、土茯苓、黃柏、秦皮、秦艽、蒲公英、苦參等苦寒通降的中藥，苦以燥濕，寒以清熱，以達(dá)到“濕去熱除”的目的。同時還佐以利濕泄?jié)犷惖乃幬锶畿嚽白?、澤瀉、澤蘭、豬苓等通利水道，是濕濁經(jīng)下焦而泄，取“治濕利小便”之意，?？扇〉脻M意效果。

宣通經(jīng)脈之氣，則氣血靈動，使相挾為患肢邪氣難聚成壅，胡教授認(rèn)為其也屬于分消走泄之法，且利濕活血中藥還具有改善痛風(fēng)病情的功效，從而可以長選當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)川芎等活血散瘀，并重用威靈仙以達(dá)到消痰積、通經(jīng)脈的功效。

痛風(fēng)之搜絡(luò)之方法：

痛風(fēng)患者久病則痰熱久痹，血行不暢，終成毒瘀，遵循“通則留邪可拔”的原則，痛風(fēng)急性期可重用金銀藤以活血通絡(luò)、除痹散結(jié)。

然而痛風(fēng)日久，伏邪九匿，痹阻經(jīng)脈，因而胡教授認(rèn)為這個時期絕不是一般的祛濕通絡(luò)等草本之藥可奏效，應(yīng)該借助于血肉有情之品之蟲類藥，借其搜剔鉆透、通痹解瘀之力，讓異邪外出，治療時可用蜈蚣、地龍、烏梢蛇等。

而在緩解期則可以以和緩祛瘀的藥物去攻宿邪，可以配合雞血藤祛余邪，同時要兼顧脾胃。

痛風(fēng)之扶正之方法：

痛風(fēng)患者通常都是經(jīng)年累月，多年反復(fù)發(fā)作，濕熱毒瘀久存，損傷脾腎，正氣不足則鼓邪外出，導(dǎo)致病情纏綿難愈久治不愈，反復(fù)發(fā)作。

“伏邪，不得不邪正并治”，這個時期，如果只考慮祛邪，則會傷及正氣，反而是伏邪逐漸加深。

因此胡蔭奇教授主張痛風(fēng)之病，無論在任何分期，都要兼顧扶正，以防止伏邪內(nèi)陷。

在急性期?？梢月?lián)合蒼術(shù)、白術(shù)佛手、砂仁等來顧護(hù)脾胃之正氣，配合薏苡仁等健脾利濕。

而在緩解期因為久病傷正，常常伴有氣虛之象，治療則可多以黃芪、黨參、太子參等益氣健脾；再配合山藥、骨碎補(bǔ)、菟絲子等溫補(bǔ)脾腎之中藥，使腎陽溫、脾土健，使邪無所避，痛風(fēng)之病自除。

那具體治療效果如何？明天科普分享一個具體案例。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠(yuǎn)離腎和尿結(jié)石。