《傷寒論》原文：

七三：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。『芍藥甘草附子湯』主之。

芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩，甘草二兩，炮附子二枚，炮去皮，破八片。此三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

七十三呢，諸位看這個(gè)處方呢，它說(shuō)你如果病人你給他汗藥，發(fā)汗的藥，發(fā)了汗以后，病人的病沒(méi)有去掉，比如說(shuō)不管病人是傷寒、或者是中風(fēng)、或者是溫病，你給他發(fā)汗的藥以后，病人的病沒(méi)有解掉，病情還在那邊，反而呢怕冷。

我吃了它全身怕冷，這你不要擔(dān)心他，這是他本身體虛的原因。并不是你開(kāi)錯(cuò)了，是因?yàn)椴∪吮旧眢w虛的原因。

他用，張仲景呢是用芍藥甘草附子湯，反正惡寒的呢，代表里陽(yáng)不夠了，陽(yáng)不足了，這個(gè)芍藥甘草附子湯呢，諸位看，芍藥三錢、甘草炙甘草兩錢，你可以用三錢兩錢。炮附子呢用得比較重，用個(gè)四錢五錢，劑量比較大，炮過(guò)去皮。

那這個(gè)是一般芍藥甘草附子湯的劑量，芍藥甘草附子湯的劑量呢，炮附子用得比較重，炮附子用得比較重，因?yàn)樗茄a(bǔ)里虛。補(bǔ)里虛，那利用芍藥跟甘草，張仲景呢補(bǔ)里虛的話都是用芍藥，甘草，那有里寒的時(shí)候，張仲景就用一些炮附子。

這里需不需用到生附子？

不需要，生附子的時(shí)候是四逆，手腳都冰冷的我們會(huì)用四逆，這個(gè)只是一點(diǎn)里寒，一點(diǎn)寒，我們用炮附子就可以了。

同樣一個(gè)處方，同樣這個(gè)處方，當(dāng)你把甘草，芍藥，甘草的劑量加重，加重。

如果呢平常這個(gè)處方，我們開(kāi)芍藥甘草湯的時(shí)候，白芍兩錢，炙甘草兩錢，炮附子有時(shí)候四錢啊都可以了。這是芍藥甘草湯。

同樣的芍藥甘草附子湯的時(shí)候，如果你把白芍開(kāi)到一兩，這個(gè)炙甘草也開(kāi)到一兩，那炮附子呢還是四錢或者是五錢都沒(méi)有關(guān)系，看他體格多大。當(dāng)你在重用到白芍、重用到炙甘草的時(shí)候，劑量加上五倍六倍這樣上去的時(shí)候，病人的呈現(xiàn)的狀況不一樣。

可治靜脈瘤和靜脈曲張

我們臨床上在做的時(shí)候，因?yàn)槲覀儚墓鹬覀冎?，桂枝湯里面的桂枝是行?yáng)，白芍是補(bǔ)陰的，所以靜脈是白芍，芍藥在管，因?yàn)樯炙幩嶂魇諗浚炙幍乃幮阅厮嵛?，它主的是收斂，?dāng)你用劑量比較輕的時(shí)候，它有滋陰的效果。劑量加重的時(shí)候，它收斂的力量很強(qiáng)，這個(gè)時(shí)候，所以我們才靜脈瘤的時(shí)候、靜脈曲張的時(shí)候，我們就用，重用白芍跟重用炙甘草。

所以這兩個(gè)藥是等量，等量。那你如果說(shuō)你在加量的時(shí)候，如果說(shuō)一兩，一兩，病人還有靜脈瘤，沒(méi)有什么改變的時(shí)候，你可以變成一兩半或二兩，但是炙甘草就不用那么多了。代表，為什么呢？因?yàn)檎嬲闹髁κ窃诎咨稚厦?，那你如果說(shuō)這兩個(gè)處方下去的時(shí)候，那病人的靜脈有收但是沒(méi)有效果很好的時(shí)候，就是你一直去加重白芍的量，那個(gè)因?yàn)槲覀冎髁κ前咨衷谑侦o脈的血。所以炙甘草呢只是旁邊的一個(gè)滋補(bǔ)的藥。滋補(bǔ)的藥。那個(gè)主力在白芍上面。

所以你白芍呢輕用和重用它的效果完全不一樣。那炮附子用的時(shí)候呢，一定問(wèn)病人的情形，比如說(shuō)這個(gè)病人呢，他腳是冷的，同時(shí)靜脈曲張很嚴(yán)重，你炮附子要重用；那如果說(shuō)病人的腳是溫?zé)岬模o脈曲張，這個(gè)時(shí)候你炮附子可以減量。一定要用炮附子，為什么要用炮附子，就我前面跟諸位講的，當(dāng)你有熱在身上的時(shí)候，你處方下去的時(shí)候，靜脈的血會(huì)動(dòng)。那靜脈血?jiǎng)拥臅r(shí)候，里面有淤血塊怎么辦，對(duì)不對(duì)，淤血塊，你要小心預(yù)防淤血流回心臟啊，真的會(huì)引發(fā)心臟病，那炮附子你稍微加重一點(diǎn)，炮附子在里面的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生的熱，這個(gè)熱就可以把血溶化掉。所以我們一定要隨時(shí)注意到，病人如果腳是冷的，炮附子就要加重，對(duì)不對(duì)，就不會(huì)有發(fā)心臟病的現(xiàn)象。所以我們治療靜脈曲張的同時(shí)呢可以預(yù)防病人有發(fā)心臟病。

又名去杖湯

那在經(jīng)方里面呢，這個(gè)芍藥甘草附子湯，又名去杖湯，去仗，就是這個(gè)人本來(lái)是要依靠拐杖來(lái)走路啊，那經(jīng)過(guò)你這芍藥甘草附子湯以后呢，拐杖都不用了，拐杖都不用。

禁忌

如果本來(lái)就有胸悶心痛，或者吃了這個(gè)藥有心悸，或心律不齊，就不要吃了。

倪師曾告誡，胸悶心痛不用白芍。

實(shí)際案例

09/23/2005，初診，男，1948年生，服用降血糖藥物與施打胰島素控制血糖有十年了，近年來(lái)因?yàn)檠劬Π變?nèi)瘴而做雷射手術(shù)，手術(shù)后因?yàn)槿匀怀鲅?，于是連開(kāi)六次刀，結(jié)果仍然出血，而且因?yàn)榉梦魉幗笛獕核幱殖愿鞣N維他命，還有每天一片阿斯匹林與1片利尿劑，結(jié)果這一年來(lái)，不但無(wú)法痊愈，反而造成全身血管非常容易破裂，于是經(jīng)過(guò)有人介紹來(lái)找我治。

初診紀(jì)錄：失眠多年，每天都有大便，小便色深黃，胃口很好，口渴尚好，雙足冰冷且麻木，脈沈無(wú)力。查雙眼幾乎接近失明，眼白紅赤疼痛，懼光。

診斷：此人腎陽(yáng)極衰，肝損傷重，血不歸肝，心陽(yáng)不足，下焦寒濕之重癥。

處方：

炮附子五錢、白芍1兩炙、甘草1兩、川芎四錢、丹皮三錢、桃仁三錢、天花粉四錢、淮山三錢、白術(shù)四錢、茯苓五錢、熟地五錢、澤瀉六錢、桂枝三錢、酸棗仁三錢、柴胡三錢、玉金五錢、黃精三錢。

用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗，同時(shí)病人服用漢唐-61號(hào)，中餐與睡前各一次。

中間過(guò)程繁不足言，但是今天09/05/2006來(lái)診，自述有一年吃我開(kāi)的藥物了，這一年來(lái)已經(jīng)完全斷絕西藥，體重下降17磅，血糖一直都很好，眼力恢復(fù)正常，雙腳溫?zé)岵辉俾槟玖?，睡眠從開(kāi)始吃中藥至今都夜夜好眠，身體不再出血了，每天早上陽(yáng)舉如年輕人般，今天是來(lái)看看是否需要繼續(xù)吃藥。

舌診：舌苔黃濕，稍厚。脈診弦細(xì)稍數(shù)，有透到寸上寸位。大便每日行。小便呈中黃色。

診斷：這是上焦仍有濕熱現(xiàn)象，宜去濕熱即可。

處方：

黃連4錢、黃芩3錢、黃柏3錢、生地2錢。

用粉劑即可。吃到黃舌苔退盡則止。

上方第一劑處方就是以芍藥甘草附子湯為主力方，其他的藥物等到人紀(jì)班學(xué)員學(xué)完金匱后，我自會(huì)詳加解說(shuō)這方義的。這種病況就是標(biāo)準(zhǔn)西藥場(chǎng)制造出來(lái)的問(wèn)題。