內(nèi)鏡保膽手術(shù)的命名

“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)”兩個核心點：一是保膽，即保留有功能的膽囊，強調(diào)保留人體器官功能的理念；二是內(nèi)鏡，這里的“內(nèi)鏡”特指膽道鏡，而不是腹腔鏡或其他內(nèi)鏡，強調(diào)膽道鏡直視下操作。最新的內(nèi)鏡保膽手術(shù)指南 （2021版）將這種手術(shù)重新命名為“內(nèi)鏡保膽手術(shù)”。隨著內(nèi)鏡保膽手術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)逐漸推向國際，自“2018 共識”開始，將英文命名統(tǒng)一為Choledochoscopic Gallbladder-Preserving Surgery，縮寫為CGPS。

適應(yīng)證

患者有保膽意愿，并充分了解結(jié)石和息肉再發(fā)等風(fēng)險，理解術(shù)中需要二次評估膽囊情況，決定保留或切除膽囊，符合下列適應(yīng)證，可行CGPS。

膽囊結(jié)石伴或不伴臨床癥狀：影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，伴或不伴臨床癥狀，膽囊形態(tài)正常，不伴或伴有輕微慢性膽囊炎，膽囊壁厚≤5 mm。手術(shù)治療有典型膽道癥狀的膽囊結(jié)石患者，在學(xué)術(shù)界已達(dá)成共識。對于無保膽禁忌者，可行CGPS。

膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)、外膽管結(jié)石：合并膽總管結(jié)石者，可術(shù)前或術(shù)中行十二指腸鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)，再行CGPC，或行CGPC+膽總管探查術(shù)。合并肝內(nèi)膽管結(jié)石者，可行CGPC+膽總管探查術(shù)，或行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)，膽道鏡取出肝內(nèi)膽管結(jié)石再行CGPC。需行肝部分切除者，若能保持膽囊的血運及對肝臟的附著，仍可考慮行CGPC。

膽囊息肉：影像學(xué)檢查提示膽囊息肉樣病變、長徑>5 mm，或合并膽囊結(jié)石、不伴或伴有輕微慢性膽囊炎、膽囊壁厚≤5 mm、無惡性征象者。

膽囊結(jié)石（息肉）合并局限型膽囊腺肌癥：膽囊結(jié)石（息肉）合并局限型膽囊腺肌癥，局部切除腺肌癥病變后膽囊長徑大于5 cm。

禁忌證

下列情況不建議保留膽囊：①急性膽囊炎合并膽囊化膿、穿孔和壞疽，黃色肉芽腫性膽囊炎；②慢性膽囊炎，膽囊壁均勻增厚大于5 mm，或膽囊壁薄厚不均；③膽囊壁纖維化，瓷化膽囊；④膽囊萎縮，術(shù)中證實膽囊腔消失，或容積過小；⑤膽囊管梗阻，術(shù)中無法解除；⑥彌漫型膽囊腺肌癥；⑦節(jié)段型膽囊腺肌癥，隔孔小于5 mm，并且近端膽囊腔過小或遠(yuǎn)端膽囊壁增厚大于5 mm；⑧彌漫性羅-阿竇結(jié)石；⑨膽囊惡性腫瘤；⑩術(shù)前影像學(xué)檢查或術(shù)中所見可疑膽囊惡性腫瘤；?膽囊息肉或膽囊占位性病變術(shù)中冰凍提示膽囊惡性腫瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變，或不能確定為良性病變；?術(shù)中冰凍病理為良性病變，術(shù)后石蠟病理證實為惡性病變，需二期根治性膽囊切除術(shù)。