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近期，全市醫(yī)保信息系統(tǒng)將切換至國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。同時(shí)，新的門診特殊疾病管理辦法也將在平臺(tái)上線后正式實(shí)施。 為切實(shí)保障您的醫(yī)保權(quán)益，方便您辦理門診特殊疾病醫(yī)保業(yè)務(wù)，先將該業(yè)務(wù)辦理過程的常見問題整理如下，供您參考使用，感謝您對(duì)成都醫(yī)保的支持，感謝您對(duì)成都市第一骨科醫(yī)院的支持。 2021年“新門特”政策告知書 廣大市民朋友： 為適應(yīng)四川省醫(yī)保一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱省平臺(tái)）建設(shè)及上線工作，進(jìn)一步完善門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用保障方式，成都市結(jié)合門診特殊疾病實(shí)際運(yùn)行情況，出臺(tái)新門診特殊疾病管理辦法（簡(jiǎn)稱“新門特”），新門特?cái)M于2021年11月30日正式上線。“新門特”政策對(duì)比老門特辦法有如下變化，請(qǐng)各位患者悉知： 1、起付標(biāo)準(zhǔn)變化：一類和四類病種不支付起付標(biāo)準(zhǔn)，二類及三類病種每年只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)（我院城職800元、城鄉(xiāng)居民500元）。 2、治療機(jī)構(gòu)選擇變化：一個(gè)自然年度患者應(yīng)當(dāng)選擇一家治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如果更換治療機(jī)構(gòu)，需在另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新支付起付標(biāo)準(zhǔn)，（另，在一個(gè)自然年度內(nèi)變更次數(shù)不得超過3次）。如您需更換治療機(jī)構(gòu)，需您提出申請(qǐng)，經(jīng)我院備案上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)后予以變更。 3、結(jié)算周期取消：取消了3個(gè)月一次的結(jié)算周期，實(shí)行即時(shí)結(jié)算，即“筆筆清”。具體流程為：每次開藥先到掛號(hào)，然后到醫(yī)生處開藥，最后刷卡結(jié)算。 4、大病補(bǔ)充報(bào)銷方式變更：大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)門特按77%比例報(bào)銷。 5、報(bào)銷時(shí)限：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后，超過6個(gè)月（特殊情況下超過12個(gè)月）不予支付。為避免不必要的麻煩，建議不要間隔超過6個(gè)月。 6、如您門特期間開有輔助檢查，請(qǐng)檢查完將檢查結(jié)果交到開單醫(yī)生處，方可開藥。 成都第一骨科醫(yī)院 青羊區(qū)醫(yī)療中心醫(yī)院  門診特殊疾病是指：病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門診治療、納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。 1、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的城職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。 2、患有門診特殊疾病病種范圍內(nèi)疾病的，可以申請(qǐng)門診特殊疾病認(rèn)定和治療，享受門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 三、門診特殊疾病的具體辦理流程？ 參保人員申請(qǐng)享受門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，應(yīng)先到有認(rèn)定資格的醫(yī)院，先認(rèn)定、后治療。 認(rèn)定流程：初次辦理、認(rèn)定后超過6個(gè)月未進(jìn)行門診特殊疾病治療、出現(xiàn)中斷治療達(dá)到6個(gè)月以上的參保人員，向認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出門診特殊疾病病種認(rèn)定申請(qǐng)，認(rèn)定醫(yī)師按照《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及支付范圍》進(jìn)行病種認(rèn)定，符合標(biāo)準(zhǔn)的由認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》。 治療流程：已通過門診特殊疾病病種認(rèn)定的參保人員，自愿選擇一家門診特殊疾病治療機(jī)構(gòu)（患有精神類或傳染類合并其他類門診特殊疾病病種的，可以同時(shí)選擇一家?？菩葬t(yī)療機(jī)構(gòu)和一家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行疾病治療，每次就診完成后持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證既時(shí)辦理醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算。 四、已通過認(rèn)定的門診特殊疾病病種有效期是多久？ 通過門診特殊疾病認(rèn)定的參保人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特殊疾病治療。認(rèn)定后超過6個(gè)月未進(jìn)行門診特殊疾病治療或出現(xiàn)中斷治療達(dá)到6個(gè)月以上的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定重新申請(qǐng)門診特殊疾病認(rèn)定。 五、因患多種門診特殊疾病可否在多家治療機(jī)構(gòu)辦理門診特殊疾??？ 一個(gè)自然年度內(nèi)參保人員只能選擇一家治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員患精神類或傳染類合并其他類門診特殊疾病病種的，可以同時(shí)選擇一家?？菩葬t(yī)療機(jī)構(gòu)和一家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)。 六、門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例是多少？ 1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)自然年度患者應(yīng)當(dāng)選擇一家治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一類和四類病種不支付起付標(biāo)準(zhǔn)，二類及三類病種每年只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)（我院標(biāo)準(zhǔn)城職800元、城鄉(xiāng)500元），年滿100周歲的城職參保人員不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員需變更治療機(jī)構(gòu)的，需按更換后的治療機(jī)構(gòu)重新支付起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)自然年度內(nèi)變更次數(shù)不得超過3次。一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算次數(shù)以參保人員就診開始時(shí)間的有效認(rèn)定病種計(jì)算，有效認(rèn)定病種包含第一、四類病種的不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)： 城職職工：85%，年滿50周歲的報(bào)銷比例增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%，根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，不得超過100%。 城鄉(xiāng)居民：低檔53%、高檔68% 3、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)門特按77%比例報(bào)銷。 七、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)如何進(jìn)行報(bào)銷？ 新的門診特殊疾病管理辦法，取消了以3個(gè)月為一個(gè)結(jié)算周期，調(diào)整為即時(shí)結(jié)算。即“筆筆清：每次就診結(jié)束后即可向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算”。具體流程為：每次開藥先掛號(hào)開藥，然后到結(jié)算處刷卡結(jié)算，最后拿藥。 特別提醒 按照國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)關(guān)于門診特殊疾病結(jié)算方式（單病種逐一結(jié)算）的功能配置要求，在平臺(tái)上線后，您在辦理多種門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算時(shí)間會(huì)比上線前的結(jié)算時(shí)間稍長(zhǎng) 由此給您帶來的不便敬請(qǐng)諒解！  供稿：醫(yī)?？?黃婕 編輯：蔣丹陽 審核：徐巍 “和諧 感恩 敬業(yè) 善學(xué)” |
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