一名39歲的男子因IgA腎病導致腎衰竭，被轉到我院進行腎臟移植手術。他因之前的兩次肺栓塞發(fā)作而服用華法林。為了調查肺栓塞的可能原因，對患者進行了兩次高凝狀態(tài)的檢查，結果為陰性，超聲檢查也沒有發(fā)現下肢深靜脈血栓。

而后，CT顯示在膀胱周圍區(qū)域有一個均勻的等密度病變。通過三維計算機斷層掃描血管造影的進一步調查顯示，這是一個位于盆腔內膀胱附近的大動脈瘤，與兩條髂內動脈相連，證實為動靜脈畸形（arteriovenous malformation ，AVM）（圖1）。

盆腔血管造影的三維重建顯示，高流量的AVM包含來自兩條髂內動脈的供血動脈和多條充血的靜脈（圖2），證實了先天性盆腔AVM的診斷。因此，患者既往的肺栓塞病史也可以用AVM來解釋。

圖1三維計算機斷層掃描血管造影顯示，動靜脈畸形起源于兩條髂內動脈。盆腔內可見擴張迂回的引流靜脈（箭頭）。

圖2 三維重建血管造影。選擇性右髂內動脈造影的三維重建顯示了巨大的盆腔動靜脈畸形，由右髂內動脈產生的多個供血血管組成。

由于AVM由髂內動脈供血，所以移植的腎動脈被橫向吻合到髂外動脈，以避免竊血綜合癥的發(fā)生。

雖然對患有AVM的病人進行盆腔手術有時會存在困難，但該病人的腎臟移植手術成功完成，沒有出現并發(fā)癥。我們的病人沒有出現任何癥狀，如排尿困難或尿頻，這些都是盆腔AVM的表現。因此，沒有進行栓塞的血管內治療，而對該患者選擇了保守治療。

然而，如果患者出現肺栓塞、高輸出心力衰竭或盜血導致異體移植的低灌注或下肢缺血，應考慮血管內治療。

參考文獻：

Muneharu Yamada ,et al. Pelvicarteriovenous malformation in a kidney transplant recipient. DOI:https:///10.1016/j.kint.2020.12.003

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