今天來聊聊“火郁發(fā)之”。

首先，火郁會(huì)有哪些表現(xiàn)？

先看癥狀：容易煩躁，睡眠差，精神不振，但頭汗出，或者無汗，手足不溫，面色紅或者暗，口臭，大便干結(jié)，小便短黃，

再看舌頭、脈象：舌質(zhì)紅，或者僅是舌尖紅，舌體瘦薄，舌苔黃而干，脈象沉而燥。

什么叫“火郁發(fā)之”？

“火郁發(fā)之”一詞，首次見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：經(jīng)曰：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣?！?/p>

對于這條條文的內(nèi)涵，著名醫(yī)家王冰指出“發(fā)謂汗之，令其疏散也”，他認(rèn)為，所謂的“發(fā)”是指通過發(fā)汗的方法，把郁于肌表的風(fēng)寒之邪從汗而解，他的理論依據(jù)應(yīng)該是源自醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論·太陽病篇》。

但是，“火郁發(fā)之”其實(shí)并不局限于發(fā)汗這一種方法。

著名醫(yī)家張景岳說：“發(fā)，發(fā)越也，凡火郁之病，為陽為熱之屬也， …凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢而解之，散之，升之，揚(yáng)之開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止於汗也”

所以，所謂的“郁”其實(shí)是指無形之火熱或者陽氣被有形之邪所郁遏，不能正常發(fā)散瀉越，使人體氣機(jī)升降出入失常，出現(xiàn)一系列火熱癥狀的一種病理表現(xiàn)。而所謂的“發(fā)”則是指發(fā)越郁火、舒展氣機(jī)的一類治療原則。

所以，針對火郁的治療，不僅不應(yīng)該局限于發(fā)汗這一種治法，更不應(yīng)該見火則用苦寒清熱，因?yàn)榭嗪幰字玛枤獗?，反而?huì)使郁熱越來越嚴(yán)重。

簡而言之，“火郁發(fā)之”，是指中醫(yī)的基本治療原則之一，其核心是郁，病理產(chǎn)物是火，治則是發(fā)之。

火郁是怎么形成的？

金代醫(yī)家劉完素在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》指出: “郁，怫郁也，結(jié)滯壅塞而氣不通暢?！?/p>

由此可知，郁的本質(zhì)是氣機(jī)不暢。只要能引起氣機(jī)不暢的因素，都有可能導(dǎo)致火郁。

《素問玄機(jī)原病式· 病機(jī)十九條》指出：“六氣皆從火化，五志過極皆能生火”。

則明確指出，風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火等六氣、喜怒憂思悲恐驚等五志，過極皆可化火，尤其是與機(jī)體內(nèi)的痰濁、瘀血、食積等病理產(chǎn)物相結(jié)合，更容易導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，升降出入失調(diào)，郁久而化火，形成火郁。

而五臟六腑的氣化功能，如脾主升，胃主降；肝主升，肺主降；腎水升，心火降，是氣機(jī)升降出入的具體表現(xiàn)形式。若升降出入失職，則五臟氣機(jī)失暢，清陽不升，濁陰不降，百病乃生。

正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》所云: “出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。”

火郁應(yīng)該如何治療？

火郁的本質(zhì)是郁，火是病理產(chǎn)物，發(fā)之是治療火郁的基本原則。

治療的著重點(diǎn)在郁，不在火，見到有火，很多人容易不假思索的運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》中所載的: “熱者寒之。”這一治療原則。這句話所指的“熱”是實(shí)熱。

而我們這里談的火郁之“火”是郁火。

火熱與郁熱的本質(zhì)區(qū)別在于：

火熱是彌散的、充斥表里內(nèi)外、鼓動(dòng)的。

郁熱則是氣機(jī)被郁遏。

所以，治則是發(fā)，是宣通、透散，而不是單純的苦寒清熱，苦寒之品有個(gè)弊端，容易凝滯郁閉氣機(jī)，這就是為什么有些人明明有“火”，用了清熱藥反而“火氣”越來越大。

火郁應(yīng)該選擇什么方藥？

今天要討論的是治療火郁的基礎(chǔ)方—— 升降散。

升降散出自清·楊栗山的《傷寒溫疫條辨》。

本方組成：僵蠶，蟬蛻，姜黃，大黃。

楊栗山在該書中指出：“……取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰。一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣 ”。

事實(shí)上，升降散的主治范圍并不局限于“溫病之總方”，國醫(yī)大師李士懋教認(rèn)為，升降散還是治郁熱之總方。

本方之所以稱之為升降散，是因?yàn)楸痉接猩禋鈾C(jī)之功。

而火郁之證，實(shí)質(zhì)是火郁引起的氣機(jī)升降出入失常，所以用升降散加減治之。

本方四個(gè)藥，可分為兩組藥對。

一、升清陽，透郁熱：僵蠶、蟬蛻。

其中以僵蠶為君藥。

《中藥大詞典》記載：僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的幼蟲感染白僵菌而僵死的干燥全蟲。倒入石灰中拌勻，吸去水分，曬干或焙干而成。

僵蠶，辛，咸，性平。歸肝、肺經(jīng)。

為陽中之陽。

有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié)之功。

方中用僵蠶，取其辛能散郁，咸能軟堅(jiān)結(jié)之用，僵蠶善升清陽、散郁火、散郁結(jié)，主要用于破散體內(nèi)各種病理產(chǎn)物引起的氣機(jī)結(jié)聚，如痰結(jié)、郁結(jié)、淤結(jié)等。

如《崇原》云：僵蠶具堅(jiān)金之體，故能祛風(fēng)攻毒。

此外，僵蠶還有輕清升浮之性，有升清陽之效。

如《備要》云：僵而不腐，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)……能散相火逆結(jié)之痰，其氣味俱薄，輕浮而升……

但是，需要注意的是，素體血虛及無風(fēng)寒客邪者不可用。

如《備要》云：諸癥由于血虛而無風(fēng)寒客邪者勿用。

火郁引起的氣機(jī)升降出入失常，以僵蠶散火之郁結(jié)、升清陽，那用蟬蛻又是何意圖？

蟬蛻在本方中為臣藥。

《中藥大辭典》記載：蟬蛻為蟬科昆蟲黑蚱羽化后的蛻殼。夏、秋采集，除凈泥土，曬干而成。

蟬蛻，甘，寒。歸肺、肝經(jīng)。

為陽中之陰。

有疏散風(fēng)熱，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙之功。

黃元御在《玉楸藥解》云：蟬蛻輕浮發(fā)散，專治皮毛。

由此可知，本方用蟬蛻取其疏散宣透之性。僵蠶將火郁打開，蟬蛻將打開的郁火從肌表透散出去，起到清道夫的作用。

正如《本草從新》云：蟬蛻，土木余氣所化，吸風(fēng)飲露，其氣清虛，而味甘寒，故除風(fēng)熱；其體輕浮，故發(fā)痘疹；其性善蛻，故退目翳。

僵蠶升清散熱結(jié)，蟬蛻宣透郁火于肌表，兩者主升散氣機(jī)。

氣機(jī)升降出入失職，常致清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)郁滯，則血行不暢，即“氣為血之帥，血為氣之母”之謂。

故方中用了第二組藥對。

二、降陰濁，行血?dú)猓航S，大黃。

姜黃為佐藥。

姜黃，辛、苦，溫，歸肝、脾經(jīng)。

為血中之氣藥，有行氣活血解郁之功，與僵蠶散結(jié)之力有異曲同工之妙。不同在于姜黃入血分以行氣，可破血中之氣滯。

如《本草正義》云：蓋辛能散，溫能通，故可破結(jié)辟惡、消瘀下氣……，功力烈于郁金，則正以入血泄散，故癰瘍之堅(jiān)腫可消。

但是，需要注意的是，雖然姜黃可以治療癰瘍腫毒，但其性并不寒，其功也無清熱解毒之用，而是由于其破結(jié)聚之性。

所以，方中用姜黃實(shí)為破血中之氣結(jié)。

而用大黃為使，取其苦寒降泄，泄熱于下之性，與蟬蛻在方中的職責(zé)類似，不同之處在于，蟬蛻將郁火從肌表透散，而大黃將郁火從大便排出。

大黃，苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。

有瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀之效。

本方用大黃：

一取其清熱毒于大便之中。

二取其破熱結(jié)于大便之中。

三取其降陰濁于大便之中。

正如如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：大黃，破癥瘕積聚……蕩滌腸胃，推陳致新。

如陶弘景《本草經(jīng)集注》云：主諸老血留結(jié)。

可見，大黃在方中雖為使藥，但也起到了舉足輕重的地位。

諸藥相伍，清升濁降，氣血通暢，使郁火透散于肌表、清泄于大便而解。

最后做個(gè)總結(jié)：

升降散適用于氣機(jī)郁滯，郁熱內(nèi)伏之證，方中以僵蠶升清散郁結(jié)而為君藥，以蟬蛻宣透郁熱于肌表而為臣藥，以姜黃破血中之氣結(jié)為佐藥，以大黃降泄陰濁散淤結(jié)于大便之中為使藥， 諸藥相伍，一升一降，濁降清升，郁熱郁火可解。但是，引起火郁的原因有很多，如氣滯、瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，均可壅滯氣機(jī)而形成火郁，因氣致郁者，當(dāng)以治氣為先透達(dá)次之；因淤血致郁者，當(dāng)以活血化瘀為先宣透次之……總之，治病必求于本，辨證論治才是解決問題的關(guān)鍵。