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口服降糖藥物分七大類，磺脲類藥物是個“老少三代”的元老級大家族： 第一代產(chǎn)品（甲苯磺丁脲/D860、氯磺丙脲）已基本淘汰，目前臨床常用的是第二代和第三代產(chǎn)品。 第二代產(chǎn)品有格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特（達(dá)美康）及格列喹酮（糖適平）。 第三代產(chǎn)品主要是格列美脲（亞莫利、萬蘇平）。 磺脲類藥物降糖作用確切、物美價廉、方便實用，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床，下面就讓我們一起來了解一下這類藥物。   此類藥物主要是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖，對降低空腹及餐后血糖均有作用，可使糖化血紅蛋白（HbA1c）下降1%～1.5%，由于其降糖作用強(qiáng)大，故低血糖風(fēng)險也相對較高。 常用磺脲類藥物簡介： 糖適平（每片30mg） 短效制劑，主要用于降低餐后血糖。 該藥低血糖風(fēng)險小，安全性高，主要經(jīng)膽道排泄，比較適于老年或有輕中度腎功能不全的患者。 美吡噠（每片5mg） 短效制劑，降餐后血糖效果好。 適用于餐后血糖明顯升高者，較少引起低血糖。 瑞易寧（每片5mg） 中長制劑。 適用于餐后血糖明顯升高者，較少引起低血糖。 達(dá)美康（每片80mg） 中效制劑，對空腹及餐后血糖都有效。 該藥除降糖以外，還有抗血小板聚集和促纖溶作用，故比較適用于合并心腦血管疾病的糖尿病患者。 達(dá)美康緩釋片（每片30mg） 長效制劑。 優(yōu)降糖（每片2.5mg） 長效制劑。 優(yōu)降糖在所有磺脲類藥物中的降糖作用堪稱最強(qiáng)，低血糖風(fēng)險最大，故老年患者慎用。 亞莫利、萬蘇平（有每片1mg、2mg兩種規(guī)格） 長效制劑，對空腹，餐后2小時血糖都有降低作用，特別是晚餐前服用格列美脲可明顯降低空腹血糖。 起始劑量為1～2mg，每天1次，早餐前服用。以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增加劑量，常規(guī)用量為每天2～4mg，每天最大不超過8mg。 該藥不僅降糖效果好而且比較安全，除了可以刺激胰島素分泌以外，還有改善胰島素抵抗的作用，特別適用于對其他磺脲類降糖藥失效的糖尿病人。 磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，只適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者，而對胰島功能完全喪失的1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者無效，因此，用藥前應(yīng)先查一下胰島功能，看看患者是否適合服用此類藥物。 磺脲類藥物服用1～2小時后藥效才能達(dá)到高峰，因此，這類藥物最好在飯前半小時服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與患者餐后血糖高峰達(dá)到同步，從而取得最佳的降糖效果。 磺脲類藥物有短效（如糖適平、美吡達(dá)）、中效（達(dá)美康）和長效（優(yōu)降糖、格列美脲）之分，短效藥物需要一天三次給藥，而中、長效藥物一天服藥1～2次即可。 對治療依從性較差的糖友，可選用每天只需服用一次的長效磺脲類藥物，如格列美脲、達(dá)美康緩釋片、瑞易寧等。 磺脲類藥物有很多種，磺脲類藥物之間（如糖適平與達(dá)美康）不能聯(lián)用。 低血糖是磺脲類藥物最常見的不良反應(yīng)。為減少低血糖風(fēng)險，務(wù)必記住兩點：①從小劑量開始，逐漸加量；②服藥后要及時進(jìn)餐。 “優(yōu)降糖”的降糖作用最強(qiáng)而且半衰期較長，容易導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，故老年人須慎用。為安全起見，老年人最好選擇藥效緩和、半衰期較短的磺脲類降糖藥，如糖適平。 大多數(shù)磺脲類藥物都是在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄，故肝腎功能不全的患者原則上禁用磺脲類藥物，但糖適平是個例外，因其代謝產(chǎn)物主要自膽道排泄，僅有5％從腎臟排泄，故輕中度腎功能不全的糖尿病者仍可服用。 用藥期間，要定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整降糖藥的用量。 |
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