韓寶惠 教授

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任

上海市領(lǐng)軍人才，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人

藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)主任，國(guó)務(wù)院津貼獲得者

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)CSCO執(zhí)行委員

CSCO腫瘤血管靶向?qū)Ｎ瘯?huì)主任委員

衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地主任

中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)腫瘤專委會(huì)常委

中華醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤靶向分子專委會(huì)副主任委員

上海市抗癌協(xié)會(huì)第八屆理事會(huì)副理事長(zhǎng)

上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)科醫(yī)師分委會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

韓寶惠教授：由于肺癌發(fā)病隱匿，確診時(shí)多數(shù)患者已為晚期，且常常伴隨肺外轉(zhuǎn)移，其中約10%~15%會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。而骨轉(zhuǎn)移主要危害是導(dǎo)致骨相關(guān)不良事件的發(fā)生，包括骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥及相關(guān)治療帶來(lái)的痛苦等，嚴(yán)重威脅和影響肺癌患者生存和生活質(zhì)量。對(duì)于晚期肺癌患者，除了對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效控制（例如化療、靶向治療、免疫治療等），控制骨轉(zhuǎn)移、降低骨相關(guān)不良事件的發(fā)生和對(duì)骨相關(guān)不良事件的治療也是肺癌治療的重要組成部分。

韓寶惠教授：臨床上肺癌骨轉(zhuǎn)移非常常見(jiàn)，按病變特征可分為以下三種類(lèi)型：溶骨型、成骨型和混合型。肺癌中溶骨型骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，混合型指包含溶骨型和成骨型，溶骨型最大的危害是承重骨的溶骨，此類(lèi)骨轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致病理性截癱、病理性骨折，引發(fā)嚴(yán)重不良事件。全身骨轉(zhuǎn)移可引起高鈣血癥，從而導(dǎo)致患者高危狀態(tài)。所以，對(duì)骨轉(zhuǎn)移的控制需多管齊下，既要治療原發(fā)病，例如根據(jù)腫瘤的類(lèi)型、基因分型、免疫分型選擇靶向治療、化療或者化療免疫聯(lián)合治療，同時(shí)要有針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的治療，例如單發(fā)骨轉(zhuǎn)移可配合局部放療，而多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移可使用針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的藥物，包括地舒單抗和唑來(lái)膦酸等。地舒單抗是一種全人源的單克隆抗體，可以特異性結(jié)合RANKL，抑制破骨細(xì)胞活性，減少腫瘤誘導(dǎo)的骨破壞，從而打破惡性腫瘤與骨破壞的惡性循環(huán)。2010年，地舒單抗分別在美國(guó)和歐洲獲批，自此，其在國(guó)外得到廣泛的應(yīng)用；2020年，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)了地舒單抗，更多的骨轉(zhuǎn)移患者獲益于地舒單抗治療。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者，當(dāng)使用磷酸鹽類(lèi)效果不佳時(shí)，選擇地舒單抗將對(duì)骨轉(zhuǎn)移治療和控制骨不良事件的發(fā)生等方面發(fā)揮更大的作用。

韓寶惠教授：中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)因素是很多患者選擇藥物時(shí)重要的考量因素。2021年，地舒單抗納入醫(yī)保，用于預(yù)防實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤中的骨相關(guān)事件，價(jià)格降幅高達(dá)80%，價(jià)格上的降幅使得其可及性大幅度提升，更多的骨轉(zhuǎn)移將通過(guò)地舒單抗得到有效控制，患者生活質(zhì)量亦將得到進(jìn)一步改善，因此，地舒單抗將成為肺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨改良藥物的首選。未來(lái)，我們期待地舒單抗在骨轉(zhuǎn)移方面獲得更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，惠及更多的患者。