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石頭醫(yī)生每天為你講腎病 去年2月，全球疾病負(fù)擔(dān)-腎病協(xié)作組在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）上，公布了《2017年全球腎病負(fù)擔(dān)研究》： 截止到2017年，全球共有慢性腎臟病患者7億人，其中我國占1.3億。  當(dāng)慢性腎臟病進(jìn)展到中晚期后，腎功能（腎小球濾過率，正常值90以上）就會下降，進(jìn)入腎衰階段。 那么，我國有多少人腎功能減退？如下表：  我國腎功能衰竭（2-5期）的患病率約為5.13%（與腎功能正常的腎友差不多）. 根據(jù)2020年我國人口普查14億人口來看，腎衰者達(dá)7千萬，平均每20人里有1個。 不過大家可能感受不到身邊有很多腎衰患者。因為腎衰早中期（2-3a期）占多數(shù)，早期基本沒有癥狀、患者知曉率低——但這是最危險的，因為腎衰一旦發(fā)展到中晚期（3b-5期），就無法逆轉(zhuǎn)了。 問 如何改善腎功能？ 答 自從1960年國際腎臟學(xué)會建立，60年來腎病學(xué)界一直在探索這個問題。到如今，提出的設(shè)想和理論成千上萬，但能轉(zhuǎn)化為實際臨床應(yīng)用的成果并不多，已發(fā)現(xiàn)5種藥物有益腎功能： 1.中藥合劑 在各類改善腎功能的藥物中，中藥的改善幅度是最大的。 中藥使用的核心，在于辨證施治、千人千方。那么有沒有所有腎友都能用的統(tǒng)一方劑？也是有的。 比如，我們自配的中藥合劑：  由懷山藥、白術(shù)、六月雪、土茯苓、丹參、生牡蠣等多味中藥熬制，每日一劑，分早晚2次服用。通過健脾益腎、活血化瘀、泄?jié)崤哦緛砀纳颇I功能。 我們做過隨機(jī)對照試驗：   結(jié)果顯示 可提升腎功能 服用中藥合劑治療組的平均血肌酐降幅24%（血肌酐418→318）； 相對于服用尿毒清的對照組，中藥合劑治療組的平均腎功能（肌酐清除率）提升幅度達(dá)到3倍。 當(dāng)然，中藥合劑的組方是固定的，沒有針對每位患者的證型做進(jìn)一步調(diào)整，效果普遍不如更顯著的辨證用藥——如果需要辨證用藥，可以聯(lián)系我文末的微信。 2.ACEI類藥物 即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，藥名都帶普利二字，又叫普利類藥物。 普利類藥物可降低血壓和尿蛋白、保護(hù)腎功能和心功能，具有延緩腎功能下降速度的作用。 只是近半的亞洲人服用普利類藥物后有咳嗽反應(yīng)，如果咳嗽不耐受，可更換為： 3.ARB類藥物 學(xué)名叫血管緊張素2受體拮抗劑，藥名都帶沙坦二字，又叫沙坦類藥物。與普利類藥物有相似的機(jī)制、相似的作用，對腎功能的保護(hù)和普利沒有區(qū)別。 區(qū)別在于，沙坦直接對受體產(chǎn)生拮抗作用，作用比普利類的更直接，所以降壓效果更可靠。再加上沒有咳嗽的副作用，處方量更大。 但沙坦保護(hù)心功能的作用不如普利，用藥時可根據(jù)血壓和心功能有所側(cè)重。 4.SGLT-2抑制劑 學(xué)名叫鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑，藥名都帶列凈二字（注意不是列?。?，又叫列凈類藥物，可降低尿蛋白、減慢腎功能下降速度。 需要注意的是：SGLT-2抑制劑中，只有達(dá)格列凈被證實可有效治療原發(fā)性腎病（不伴糖尿?。?；其它列凈類藥物還未證實，只能用于糖尿病腎病，盡管很可能有效。類推效應(yīng)在多數(shù)情況下是正確的，但也有少數(shù)失靈的時候。 2018年完成的DECLARE研究顯示，達(dá)格列凈的腎臟保護(hù)作用是沙坦類藥物的2倍。 5.堿劑 腎衰患者多伴有酸中毒、氫離子潴留——可損傷腎功能，需要堿劑（碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等）來改善。 臨床上最常用的是口服碳酸氫鈉（小蘇打），是一種很便宜的白色小藥片，一瓶100片只要幾塊錢，平均一片只要幾分錢。雖然益腎效果不如上述幾位，但效費比（性價比）突出。 最后提醒 勿私自買來服用 以上藥物雖然安全性較高，但只要是藥物就可能有副作用，且用法用量得當(dāng)才能有理想效果，需在專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 |
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