作者丨彭小華

編輯丨措 雪

導(dǎo)語：抑郁癥篩查真的有必要在中小學(xué)進(jìn)行嗎？建立抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)檔案：會(huì)不會(huì)給學(xué)生又多了一個(gè)“壓力標(biāo)簽”？

近日，上海長(zhǎng)寧區(qū)的一些小學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其中有數(shù)十道題目涉及“自殺”，震驚之下，將此事捅了出來。11月19日，事件進(jìn)入公共視野，引起輿論嘩然。長(zhǎng)寧區(qū)教育局于同日發(fā)布公告稱，問題出在“區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心和長(zhǎng)寧區(qū)教育局相關(guān)科室對(duì)問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)”，已要求停止該項(xiàng)工作。

聽起來，這僅僅是發(fā)生在上海一個(gè)區(qū)的孤立事件。實(shí)際情況，恐怕并非如此。

11月15日，成都一位媽媽留言給我，她的兩個(gè)女兒在學(xué)校做了“估計(jì)是抑郁癥篩查量表”。兩個(gè)女兒分別就讀同一個(gè)區(qū)的兩所不同公立小學(xué)。姐姐六年級(jí)，妹妹三年級(jí)。她們覺得“題目好奇怪”——其中，既有此次上海測(cè)評(píng)中廣遭詬病的“自殺”問題，還有“戀愛”、“失戀”問題。

據(jù)這位母親說，她的孩子所做的問卷也包含一百多道題，測(cè)評(píng)也未經(jīng)家長(zhǎng)同意，這位心理學(xué)研究生出身的媽媽感到不可思議。在她詢問孩子的班主任后，才得知測(cè)評(píng)是區(qū)教育局統(tǒng)一要求的。

另一位成都友人上初三的女兒，也做了相關(guān)的“心理測(cè)評(píng)”。這位女孩談到，問卷中的一連串問題都是問你為什么想要自殺，“感覺是在誘導(dǎo)自己自殺”，她和班里很多同學(xué)走出微機(jī)室后，都在吐槽這個(gè)“腦子有點(diǎn)大病的問卷調(diào)查”。

▎ 上海長(zhǎng)寧區(qū)小學(xué)的心理測(cè)評(píng)問卷

抑郁癥篩查真的有必要在中小學(xué)進(jìn)行嗎？

在上海心理測(cè)評(píng)事件發(fā)生之前不久，11月9日，教育部對(duì)全國(guó)政協(xié)十三屆四次會(huì)議《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》的答復(fù)中，提到“將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。”

有不少論者據(jù)此推測(cè)，測(cè)評(píng)可能是基于教育部的精神指導(dǎo)，各地以各種方式實(shí)施落地。上海長(zhǎng)寧區(qū)的家長(zhǎng)警覺性高、判斷力強(qiáng)，富有公益心和勇氣，把此事作為問題提了出來，而其他地方的家長(zhǎng)或者根本不知道孩子做了心理測(cè)評(píng)，或者知道了但沒有意識(shí)到有問題，或者像這兩位成都家長(zhǎng)一樣，知道了、覺得不妥，但并沒有采取任何行動(dòng)，只是想想，私下嘀咕幾句就算了？

上海和成都學(xué)校的測(cè)評(píng)被批評(píng)的原因，主要是問卷設(shè)計(jì)不專業(yè)、執(zhí)行過程不嚴(yán)謹(jǐn)、忽視了兒童的隱私，以及未知會(huì)父母，等等。這些都可以說屬于技術(shù)層面的問題，可以通過完善、規(guī)避解決。 但此次上海測(cè)評(píng)事件爆出后，多位心理學(xué)者、精神衛(wèi)生專家在采訪和文章中都從專業(yè)角度提出抑郁癥篩查及相關(guān)做法，是否一定要在中小學(xué)中推行？以普遍篩查的方式未必科學(xué)、不太可行，而且沒有聽說其他國(guó)家采取類似的做法。希望教育部、衛(wèi)健委可以更廣泛地聽取意見，重新深入研究，不要匆忙實(shí)施。

長(zhǎng)寧區(qū)心理測(cè)評(píng)事件的公共價(jià)值，更在于它讓一個(gè)可能給全國(guó)數(shù)百萬學(xué)生心理健康造成影響的測(cè)評(píng)進(jìn)入公共視野，從而有可能停止和糾正。

▎ 上海長(zhǎng)寧區(qū)小學(xué)的心理測(cè)評(píng)問卷

要“救救孩子”，就要減輕多頭的壓力來源

近年來，兒童、青少年抑郁癥發(fā)病率和自殺數(shù)量都呈上升趨勢(shì)，據(jù)中國(guó)科學(xué)院心理研究所今年3月發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）》，2020年中國(guó)青少年的抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁檢出率為7.4%。自殺是抑郁最壞的結(jié)果，也是青少年人群的第二大死因。

北醫(yī)兒童發(fā)展中心所發(fā)布的《中國(guó)兒童自殺報(bào)告》中顯示，我國(guó)每年約有10萬名青少年死于自殺，平均每分鐘就有2個(gè)孩子死于自殺，8個(gè)自殺未遂。據(jù)英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志的數(shù)據(jù)，我國(guó)青少年自殺率已經(jīng)位居全球第一。

兒童、青少年是家庭的寶貝、民族的未來，這些數(shù)據(jù)不能不令全社會(huì)憂心，也是各部委相關(guān)方案、政策提出的理由和背景。良好的出發(fā)點(diǎn)毋庸置疑，問題是，匆忙推出“篩查”政策，真正有助于抑郁癥的防治嗎？

解決問題的前提是認(rèn)識(shí)問題、對(duì)導(dǎo)致問題的根源有正確的認(rèn)識(shí)，并提供針對(duì)性、具有可操作性的解決方案。就此而言，目前的方案存在不足。

首先，我們有必要追問一下，為什么在短短一二十年的時(shí)間內(nèi)，如此數(shù)量龐大的兒童、青少年遭遇了抑郁癥的侵襲？

主要是孩子們自身的原因嗎？如果是孩子們自己的原因，那是生理的原因嗎？ 科學(xué)（包括腦科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等多個(gè)學(xué)科）研究證明，抑郁癥由大腦內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)缺失所致的假設(shè)并沒有得到證實(shí)，抑郁癥患者的大腦組織也沒有具有臨床診斷意義的變化；基因、遺傳因素也不可能在短短幾十年間發(fā)生改變——所以，基因說、遺傳說，并不能解釋當(dāng)前青少年抑郁癥高發(fā)的問題。

那么，如果抑郁癥并不是由生理性原因所致，服用抗抑郁藥就不是解決問題的唯一有效途徑。實(shí)際上，針對(duì)抗抑郁藥治療效果的研究證明，抗抑郁藥對(duì)于輕度、中度憂郁癥的療效難以確定，對(duì)于重度憂郁癥，有緩解癥狀的作用，但有多種副作用，還有停藥反應(yīng)。尤其是青少年處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，呈現(xiàn)出的情緒起落往往過度依賴環(huán)境，藥物的作用更難確定。

近年，隨著越來越多的研究與實(shí)踐成果出現(xiàn)，人們慢慢認(rèn)識(shí)到，通過藥物治療解決抑郁癥，并不是唯一并且一定有效的途徑。在一些情況下，還可能導(dǎo)致把正常的情緒反應(yīng)病理化——如果大面積的人群出現(xiàn)同樣的情緒反應(yīng)，可能更需要檢討的是導(dǎo)致異常情緒的原因。

防止青少年抑郁的另一個(gè)思路，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行抑郁癥知識(shí)的教育，以及在學(xué)校設(shè)置心理咨詢老師。

在理論上而言，這是一個(gè)值得鼓勵(lì)的方向。效果如何，則高度依賴具體方法和實(shí)施，有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性。這方面，美國(guó)、新加坡以及我國(guó)的香港都有很好的做法，值得我們參考、借鑒。

而這個(gè)做法要真正有效，需要一個(gè)前提：抑郁情緒主要是學(xué)生自己心里脆弱或承受力差的問題。但事實(shí)顯然并非如此：青少年的心理問題有更多的壓力來源。在復(fù)雜的背景下，僅僅幫助孩子們加強(qiáng)心理建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須找到壓力來源，全社會(huì)都要從減少壓力來源的角度著手，才能更好地幫助已經(jīng)抑郁或者有抑郁風(fēng)險(xiǎn)的孩子們。

建立抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)檔案：

又給學(xué)生多一個(gè)“壓力標(biāo)簽”？

兒童、青少年學(xué)生的壓力來源：一是學(xué)業(yè)，二是人際關(guān)系，三是缺少人生意義、價(jià)值和目標(biāo)。

首當(dāng)其沖的是學(xué)業(yè)壓力。眾所周知，當(dāng)今的孩子過得很累，做不完的作業(yè)、上不完的班，很少自由支配和玩耍的時(shí)間。這方面，國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)“雙減政策”，希望可以有所幫助。

學(xué)校、班級(jí)是學(xué)生所在的集體，也是其歸屬感、自尊、價(jià)值感的主要來源，在幾乎單純以成績(jī)論英雄的時(shí)下，學(xué)生的壓力大自不待言。另一方面，如果學(xué)習(xí)不好，表現(xiàn)平平，那就很難得到同學(xué)的欣賞和認(rèn)同，自卑、孤獨(dú)在所難免，很難感到開心。

基于普遍的競(jìng)爭(zhēng)心理和自我中心觀念，當(dāng)今學(xué)校同學(xué)之間的關(guān)心、互助也比較欠缺。另外，小學(xué)生很少涉及“戀愛”、“失戀”問題，初高中學(xué)生因此抑郁的有，占比不大，當(dāng)然也需要家長(zhǎng)和老師的引導(dǎo)、幫助。

師生關(guān)系不好是學(xué)生抑郁癥的一個(gè)重要導(dǎo)因，占有相當(dāng)大的比例。很多抑郁孩子自訴，曾遭到老師冷遇、嫌棄，甚至打罵、羞辱，以致于痛苦、絕望，不想上學(xué)。前文那位六年級(jí)的女生，就因?yàn)橛X得自己受到班主任老師的冷遇、忽視，認(rèn)為學(xué)校是“監(jiān)獄”，天天念著“想把學(xué)校炸掉”，一度抑郁，拒絕上學(xué)。

總體而言，我國(guó)學(xué)校的師生關(guān)系和師生互動(dòng)方式有相當(dāng)大的改善空間，離《未成年人保護(hù)法》的落實(shí)還有距離。

親子關(guān)系，是學(xué)生抑郁癥的一個(gè)更重要的導(dǎo)因——抑郁癥孩子常常有“直升機(jī)”專制－粗暴型父母，他們?cè)谖镔|(zhì)上滿足孩子、在生活上寵溺孩子，但對(duì)學(xué)業(yè)要求高，指揮、控制多，往往以孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)決定對(duì)待孩子的態(tài)度。

作為青少年學(xué)生抑郁情緒重要來源的學(xué)業(yè)壓力、在群體中的歸屬感、價(jià)值感欠缺等問題，以及師生關(guān)系、親子關(guān)系問題，尚未成人的個(gè)體學(xué)生往往被動(dòng)承受，無力改變，需要教育行政當(dāng)局、學(xué)校、家庭的支持、幫助。

目前，在這些問題都沒有得到系統(tǒng)關(guān)照的情況下，政策擬建立學(xué)生心理健康檔案。那么，這樣做的目標(biāo)及意義何在？會(huì)不會(huì)影響到學(xué)生的升學(xué)甚至未來的職業(yè)選擇？如果是，建立檔案的做法會(huì)不會(huì)反而加劇學(xué)生的緊張、恐懼情緒？

畢竟，抑郁癥并不能通過儀器和實(shí)驗(yàn)室手段檢測(cè)，主要甚至完全依賴個(gè)人的主觀感受，如果學(xué)生覺得報(bào)告抑郁癥對(duì)其前途和未來有潛在的不利影響，他們當(dāng)然傾向于不報(bào)告，那又怎么辦？總不至于通過老師、同學(xué)的觀察就給一個(gè)人定下抑郁癥的標(biāo)簽吧？至少，如果我是學(xué)生，或者學(xué)生家長(zhǎng)，我會(huì)有這樣的擔(dān)憂。

再者，抑郁癥說起來很恐怖，但實(shí)際上也有其進(jìn)化的價(jià)值。按照美國(guó)前心理學(xué)會(huì)主席、積極心理學(xué)之父馬丁·塞利格曼的觀點(diǎn)，90%以上的抑郁癥來了又走了，無需任何治療；或者當(dāng)導(dǎo)致抑郁的環(huán)境、條件沒有了、改善了，事過境遷，抑郁也就好了。這其實(shí)也是很多人的切身經(jīng)驗(yàn)。

無論如何，在當(dāng)下，如果匆忙推出為學(xué)生建立抑郁癥檔案的做法，無助于抑郁癥的防治，不宜施行。

概而言之，我以為，在改善上述外部壓力的情況下，培養(yǎng)學(xué)生的韌性、意志力、勇氣、對(duì)生命的敬畏和熱愛等品質(zhì)，鼓勵(lì)團(tuán)結(jié)、合作、分享、服務(wù)、貢獻(xiàn)的精神，樹立正確的世界觀、價(jià)值觀，采用和教會(huì)他們積極、理性、樂觀的思考和解釋方式，才是幫助孩子們抵御和克服抑郁的有效途徑，并助他們?cè)谌松猛局行兄眠h(yuǎn)。

彭小華，旅美學(xué)者，關(guān)系－交流及抑郁癥研究者、咨詢師；發(fā)表多篇相關(guān)文章，翻譯出版《如何讓孩子成年又成人》、《直覺養(yǎng)育的力量》等多部著作。

本文僅代表作者觀點(diǎn)