健康大家談

俗話說，好種出好苗，好樹結(jié)好桃。時(shí)下，受工作壓力大、生活方式不健康等因素的影響，不育的男性越來越多。

日前，中國性學(xué)會(huì)會(huì)長、北京大學(xué)第三醫(yī)院男科主任姜輝做客“健康大家談”直播間，針對(duì)男性不育的常見問題，為大家解疑釋惑。

問

目前，我國不孕不育的發(fā)病率如何？男性因素占比多少？

姜輝：男性不育癥是指育齡夫妻有正常性生活且未采取避孕措施，由于男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)未能自然受孕。男性不育癥分為原發(fā)性不育癥和繼發(fā)性不育癥。原發(fā)性不育癥是指男性從未使女性受孕，繼發(fā)性不育癥是指男性曾使女性受孕過。我國不孕不育的發(fā)病率持續(xù)上升。1995年，不孕不育率僅有3%左右；2012-2018年，不孕不育率上升到10%～15%，患病人數(shù)超過3000萬。預(yù)計(jì)未來短時(shí)間內(nèi)，這一比率還會(huì)升高?？傮w來說，不孕不育的發(fā)病率約10%～15%，男女因素各占一半。

問

男性是否也有最佳生育年齡？

姜輝：從遺傳學(xué)角度看，25～35歲是男性最佳生育年齡，這個(gè)年齡段男性的精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)。男性生育年齡偏高不僅會(huì)導(dǎo)致懷孕幾率降低，還會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、后代健康風(fēng)險(xiǎn)升高等多方面問題。因此，男性備孕也要“趁早”。

國際權(quán)威期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究指出，父親年齡越大，新生兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高，出生體重越低，新生兒Apgar評(píng)分越低。既往也有多項(xiàng)研究表明，父親生育年齡越大，后代的胚胎非遺傳性基因突變數(shù)量越多，罹患自閉癥、精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。但這也并不意味著其他年齡的男性不能生育，只是我們上面提到的不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高一些。

問

日常生活中導(dǎo)致男性不育的原因有哪些？

姜輝：日常生活中影響男性生育力的常見因素包括以下幾方面。

不良生活習(xí)慣 吸煙、酗酒、吸毒、穿緊身褲、洗桑拿浴等對(duì)生育有明確的負(fù)面影響；久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響生育。

環(huán)境 環(huán)境因素是男性生育能力不斷下降的重要原因。

長期暴露于有毒的裝飾材料和油漆涂料、香煙煙霧、二氧化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤氣、汽車廢氣中，受電磁波（如雷達(dá)、移動(dòng)發(fā)射基站）、放射線輻射，以及在高溫環(huán)境中工作等，均可降低生育能力。

快速增肥的動(dòng)物飼料、各種塑料器皿、化學(xué)稀釋劑、多氯聯(lián)苯、雙酚A、烷基苯酚、鄰苯二甲酸鹽等70多種內(nèi)分泌干擾物源，在環(huán)境中產(chǎn)生類雌激素成分，進(jìn)入男性機(jī)體后，可干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響生育。

此外，接觸鉛、鎘、汞、銅、錳等重金屬或殺蟲劑、除草劑等化學(xué)物質(zhì)，也會(huì)影響生育能力。

藥物 化療藥、激素類藥物、利尿藥，治療消化道潰瘍的藥物，抗高血壓的鈣離子拮抗劑，可影響精子的數(shù)量和活力。使用以上藥物者，應(yīng)盡量尋找不影響生精功能的替代藥物，若必須使用可以考慮在治療前冷凍保存精液。

問

男性備孕前要做哪些檢查？

姜輝：男性若在婚后進(jìn)行生育前檢查，建議到專業(yè)的男科門診就診。必要的檢查包括：

1.體格檢查。醫(yī)生通過檢查，初步判斷陰莖、睪丸、附睪、輸精管等生殖器官的發(fā)育情況。

2.男性性激素檢查。檢查項(xiàng)目包括睪酮、泌乳素、促卵泡生成素等。

3.精液分析。精液分析的結(jié)果只能判斷生育的可能性，其波動(dòng)性較大，會(huì)受到身體情況和各種外界環(huán)境的影響。

問

做精液檢查前應(yīng)該注意什么？

姜輝：精液檢查前的注意事項(xiàng)尤為重要。一是精液標(biāo)本采集前對(duì)禁欲時(shí)間的要求：精液標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲至少48小時(shí)，但不超過7天。二是精液標(biāo)本采集方法：手淫法為推薦的取精方法。取精前先清洗雙手和陰莖，通過手淫的方法把全部精液射入容器中。取精過程不得使用潤滑油或者唾液。精液標(biāo)本不要被尿液、水、肥皂等污染。

問

男性不育癥怎么治？

姜輝：對(duì)于不育癥患者，首先應(yīng)根據(jù)生活習(xí)慣、工作環(huán)境等進(jìn)行有針對(duì)性的生殖健康宣教，然后根據(jù)患者及其配偶的具體情況，推薦選擇藥物治療、手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)。

藥物治療在臨床上應(yīng)用廣泛，創(chuàng)傷小、費(fèi)用少，患者易于接受。進(jìn)行藥物治療應(yīng)該至少覆蓋3～6個(gè)月，同時(shí)進(jìn)一步評(píng)價(jià)藥物治療的適應(yīng)證和療效。藥物治療包括：抗氧化治療，改善細(xì)胞能量代謝的治療以及改善全身和生殖系統(tǒng)（睪丸、附睪等）微循環(huán)的治療，并要根據(jù)男性不育的病因予以內(nèi)分泌藥物和免疫抑制劑治療。此外，還有手術(shù)治療，主要是顯微外科手術(shù)，包括鏡下睪丸切開取精、輸精管附睪吻合、輸精管吻合、精索靜脈結(jié)扎等。

問

男性怎么做能提高生育能力？

姜輝：想要提高生育能力，男性日?？蓮囊韵聨追矫孀銎?。

鍛煉身體 平時(shí)應(yīng)該注意鍛煉身體，這樣不僅能夠提高身體素質(zhì)，提高身體免疫力，同時(shí)也能夠提升睪酮水平，改善乏力、精神狀態(tài)不佳等一系列癥狀。

培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 煙酒最好戒掉。煙草中有上千種毒性物質(zhì)，吸煙不僅會(huì)危害自己的身體健康，還會(huì)造成妻子流產(chǎn)、停育。關(guān)于飲酒，酒精的主要成分是乙醇，酒精中的乙醇和乙醇代謝物會(huì)影響人體下丘腦、垂體、性腺功能，影響睪丸的生精能力。長期過量飲酒會(huì)影響胚胎質(zhì)量，造成后代有出生缺陷及染色體異常等情況。因此，備孕的男性盡量不要飲酒。另外，還要注意保持良好的作息習(xí)慣，盡量不要熬夜。

合理飲食 想要提高精子質(zhì)量，健康的飲食結(jié)構(gòu)也很重要。備孕期間，建議多攝入有利于精子產(chǎn)生的食物，如含鋅、硒較多的食物，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

醫(yī)者名片

姜輝，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部繼續(xù)教育處處長，北京大學(xué)第三醫(yī)院男科及人類精子庫主任。兼任中國性學(xué)會(huì)會(huì)長、全球華人男科及性醫(yī)學(xué)會(huì)主席、亞太性醫(yī)學(xué)會(huì)執(zhí)委、中國控?zé)焻f(xié)會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)前任主委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生育力保護(hù)分會(huì)副主委、北京健康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長兼性生殖健康教育專委會(huì)主委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)候任主委、北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)男性健康管理與疾病防控專委會(huì)主委等。國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。

來源 健康中國

編輯 黃品超

流程編輯 嚴(yán)圣淼