編輯：寸心

1. 由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的：致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。

2. 繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。

扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。

1.急性扁桃體炎多是由于細(xì)菌感染的急性發(fā)病，出現(xiàn)咽喉腫痛發(fā)熱等不適。

2.慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變來。表現(xiàn)為扁桃體腫大慢性充血、咽干異物感等不適。

一般分為3類：

1. 急性卡他性扁桃體炎：多為病毒(腺病毒、流感或副流感病毒等)引起。病變較輕；扁桃體表面黏膜充血，為急性炎癥表現(xiàn)，黏膜完整，無明顯滲出物。

2. 急性濾泡性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹。其黏膜下，出現(xiàn)較多大小一致的圓形黃白色點狀化膿濾泡，而有的淋巴濾泡內(nèi)只有白細(xì)胞增多。這些化膿的淋巴濾泡一般不隆起于扁桃體表面，但可透過黏膜表層窺見。這些散在的黏膜下膿泡均分布于各個隱窩開口之間。

 3. 急性隱窩性扁桃體炎：扁桃體充血腫脹，隱窩內(nèi)有由脫落上皮細(xì)胞、纖維蛋白、白細(xì)胞及細(xì)菌等組成的豆渣樣物，且可逐漸增多，可從隱窩開口溢出，有時互相連成一片形似假膜，易于拭去。

也有將急性腭扁桃體炎分為2類者，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。而后者從病理上看已包括了急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎2種類型。

3型扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。

1. 全身癥狀：多見于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。

（1）起病較急，可有畏寒高熱，高熱可達(dá)39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶痛。

（2）頭痛，食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。

（3）小兒患者可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。

2. 局部癥狀：為主要癥狀。

（1）咽痛：為急性扁桃體炎的主要癥狀。初起多為一側(cè)咽痛，繼可發(fā)展至對側(cè)，吞咽或咳嗽時咽痛加重，疼痛較劇者可致吞咽困難。

兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。也可引起耳部放射痛，此乃經(jīng)迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射所致。

（2）可表現(xiàn)為言語含糊不清，系軟腭運動障礙引起。

（3）若炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，則可出現(xiàn)耳悶、耳鳴及耳痛癥狀，有時還可引起聽力下降。

（4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。

主要體征

（1）患者呈急性病容，面色潮紅，高熱，不愿說話或畏痛而懼怕做吞咽動作?？诔?，伸舌時見有舌苔。

（2）咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴(yán)重。

（3）腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色點狀濾泡(膿泡)，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。

（4）下頜角淋巴結(jié)腫大，且有明顯壓痛。有時因疼痛而感轉(zhuǎn)頭不便。

（5）血液學(xué)檢驗：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。

上述癥狀及檢查所見輕重程度因人而異，一般來說，成人癥狀較輕，兒童癥狀較重。

扁桃體腫大的分度如下：

Ⅰ度為扁桃體有腫大但仍在咽腭弓范圍內(nèi)，即不超過咽腭弓；

Ⅱ度為扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；

Ⅲ度為扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線。

1.  急性期：口咽部黏膜明顯充血，可呈彌漫性，扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著，細(xì)菌感染時可見白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。

2.慢性期：檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄黏膜或黏連物，隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢，舌腭弓及咽腭弓充血，下頜淋巴結(jié)腫大，扁桃體激發(fā)試驗、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動態(tài)觀察等，對診斷有一定的參考意義。

其他輔助檢查：對疑有肺部感染或心肌炎等并發(fā)癥病例，應(yīng)檢查心電圖、心肌酶、X線胸片。

診斷：應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查等資料加以診斷。

一般治療

（1）  保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會。

（2）含漱法可選用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡鹽水漱口，簡單又方便，可于飯后及睡前，取溫開水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。

（3）藥物治療：使用增強(qiáng)免疫力的藥物；若為鏈球菌感染，可用長效青霉素治療；若已發(fā)生局部并發(fā)癥如扁周膿腫，為防止膿腫擴(kuò)大引起嚴(yán)重后果，可靜脈給予第三代頭孢抗生素，同時合用甲硝唑或單獨使用喹諾酮類抗生素治療；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。當(dāng)保守治療無效時應(yīng)采用手術(shù)療法。

手術(shù)適應(yīng)證

疾病發(fā)展速度快、病情較重出現(xiàn)下列癥狀時應(yīng)考慮手術(shù)治療：

（1）扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。

（2）反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。

（3）長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其他病變者。

（4）由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。

手術(shù)禁忌證

以下情況，扁桃體最好不要采取手術(shù)：

(1)急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3～4周方可手術(shù)。

(2)血液病、高血壓、代償機(jī)能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。

(3)風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。

(4)在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期暫時不宜手術(shù)。

(5)患者家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計數(shù)低于3000以下者。

(6)僅很少次數(shù)的扁桃體發(fā)炎，不一定要切除扁桃體。

經(jīng)過適當(dāng)治療后一般預(yù)后良好，急性期及時治療預(yù)后良好。而慢性扁桃體炎常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至還可誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性瓣膜心臟病、心內(nèi)膜炎、心肌炎、急性腎炎等嚴(yán)重疾病。