61膽石癥——矢數(shù)道明醫(yī)案

44歲婦女，消瘦、貧血，從3年前心下劇痛屢次發(fā)作，體重在1個半月里減輕7.5公斤。放射檢查發(fā)現(xiàn)5~6塊石頭，故診為膽石癥。脈沉細，心下右季肋部，抵抗和壓痛較強。本患者未見更多的實證，但有明顯之胸脅苦滿，故與大柴胡湯（無大黃）。此方服用后未再發(fā)作，其后兩眼球結膜反復出現(xiàn)片狀翼肉，已施行過6次手術，從開始服大柴胡湯后片狀翼肉一次也未出現(xiàn)。（作者治驗《漢方臨床》11卷10號）《漢方臨床應用解說》《漢方治驗選讀》

62膽囊結石——趙進喜醫(yī)案

楊某，女，35歲。北京市左家莊房管所工人。初診日期：2000年6月22日。主因脅痛3日來診?；颊唧w形肥胖，兩脅痛，伴見胸悶背痛，胃中嘈雜，脘腹脹滿，進食后尤甚。平素食欲亢進，喜食肥甘，口苦咽干，大便偏干，B超示：膽囊結石。西醫(yī)診斷：肥胖癥，膽石癥。查舌暗紅，苔膩，脈沉實。中醫(yī)辨證為肝胃不和，氣血不和，濕熱積滯，氣機不暢。治擬疏肝和胃，泄熱通腑，祛濕解毒，理氣活血。方用大柴胡湯化裁：柴胡12g，黃芩9g，枳殼12g，木香9g，赤白芍各25g，炙甘草6g，大黃9g，虎杖15g，郁金15g，金錢草30g，雞內金12g，吳茱萸3g，黃連3g，威靈仙15g，秦艽12g。并囑其控制飲食，尤當禁食油膩，適當運動，保持心情舒暢。

2000年6月29日復診，服藥7劑，脅痛背痛、胃脘嘈雜諸癥消失，自述精神好，原方去黃連、吳茱萸，繼服中藥治療。1個月后，復查B超示：膽囊結石消失，體重減輕6kg，腹圍減少2cm。自述四肢輕靈，腹無脹滿。遂改用加味逍遙丸，鞏固療效?！督浄街悟瀮确置诖x病》

63膽囊并膽石癥——張向渠

西北輕工業(yè)學院呂某之妻，40歲，于1977年5月的一日午飯后，突然上腹部劇痛，并向右肩部放射，痛劇時患者大汗淋漓，難以忍受，惡心嘔吐，醫(yī)院檢查認為是膽囊炎兼膽石癥，用青霉素、甲氧氯普胺、阿托品治療，無效果，動員患者做手術，患者希望保守治療。診斷：患者口苦咽干，腹部脹氣，小便短赤、大便秘結，痛發(fā)時腹部拒按，舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。應用《傷寒論》103條：'太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！睉么蟛窈鷾游叮翰窈?、黃芩、白芍、半夏、枳殼、大棗、大黃各9克，金錢草30克，茵陳20克，內金10克（研粉分2次沖服），元明粉10克（分2次沖服）。

水煎服，每日1劑。服3劑后，大便已通，腹痛大減。原方去元明粉，繼服10劑，服后諸癥皆除，去醫(yī)院復查膽區(qū)已無結石之陰影，囑服龍膽瀉肝丸以鞏固療效。

按：大柴胡湯（《傷寒論》中大柴胡湯沒有大黃，但《金匱玉函經》和晉代葛洪的《肘后方》載大柴胡湯都有大黃二兩，應當以后者為準）是《傷寒論》中用于少陽未解、胃家已實的少陽陽明并病之證的主要方劑，目前臨床上已廣泛應用以治療胃潰瘍，急性腸胃炎、膽囊炎、膽結石、肝炎、急性胰腺炎、高血壓、乙型腦炎、腸傷寒、急性腮腺炎、精神分裂癥、蕁麻疹、鼻出血等多種疾病。

日本漢方醫(yī)認為大柴胡湯可有效治療肥胖型糖尿?。骸按蟛窈鷾珓t適應于腹部并不脹滿，但肌肉硬實的肥胖患者。大柴胡湯適應證的主要特征是用手按右肋骨弓下方，然后向乳頭方向上推，感到阻抗，再用力按壓便感到疼痛和不適。漢方把這種癥狀叫做“胸脅苦滿”。當胸腔內的各種臟器以及與橫膈膜相接的胸部臟器發(fā)生某種病變時，就會出現(xiàn)上述癥狀。胸脅苦滿是使用柴胡湯的關鍵癥狀。此外，當心窩處出現(xiàn)中等以上的阻抗和壓痛（心下痞硬）以及左右腹直肌的上半部格外緊張等癥狀時，可以說，已完全具備適于服用大柴胡湯的他覺癥狀?！保◤埾蚯幾g抗衰老妙方北京：科學普及出版社，1985.157）《經方研習》

64膽結石——閆云科醫(yī)案

張某，曾患胃潰瘍，經余治愈，后調北京工作，十余年未謀面，上月借其岳母來診，云心下疼痛年余，胃必治、三九胃泰等藥無一有效。前日在某醫(yī)院就診，B超診斷為膽結石，9mm x9mm大小，建議手術治療，彼不愿手術，求服中藥。

心下反復疼痛，呈脹痛，發(fā)作時痛及脅背，不可撫按，飲食不思，惡心嘔吐，劇時嘔吐苦水，數(shù)日不便，或有寒熱往來，嗽氣或矢氣疼痛可緩?？滔峦淳彾慈梗芸诼蚤_，口干苦，不欲飲，大便干秘不暢，二日一行，心煩微，喜嘆息。望其面色淡，睛不黃，唇干燥，舌邊尖紅赤，苔白膩。切其脈，沉弦細。診其腹，腹肌緊張，心下、右肋下拒壓。

脈證觀之，此肝郁氣滯，肝膽火旺之證也。蓋肝木久郁，疏泄不利，致中清之汁淤淀成石；橫逆克土，故見心下、右脅疼痛不已；陽明腑氣壅塞，是以惡心嘔吐。病在肝膽，治胃，徒勞耳。擬大柴胡湯加減：柴胡18g 黃芩10g半夏15g枳實15g大黃10g川楝子15g元胡15g生姜3片三劑

二診：藥后日瀉三、五行，疼痛止。心下、右肋下仍拒壓，脈舌如前。上方減川棟子、元胡五劑。

三診：心下、右脅壓痛明顯減輕。作B超檢查，未見結石影像，僅膽囊壁毛糙而已。《經方躬行錄》

論：只要少陽經氣不降，沒有外感，也會有寒熱往來。厥陰陰極而陽生，陽從少陽始生，至陽明而盛旺。陽之始生，則見虛寒，至陽明盛旺，則見發(fā)熱（上面講的是出太陰為虛寒，應該是錯的）。

65輸尿管結石——黎崇裕醫(yī)案

男，39歲，2012年6月4日初診。國字臉，啤酒肚，體型中等偏胖，有痛風史。一月前腹痛及尿路刺激征，做B超示右輸尿管上段結石，經碎石處理后服中成藥癥減，現(xiàn)B超又查到左腎0.3cm、右腎0.6cm、0.8cm大小不同結石。病人面白有光，腰酸。大小便可，腹診有抵抗，舌潤苔白，脈弦。柴胡10g，黃芩3g，姜半夏10g，生姜5片，紅棗3枚，制大黃3g，枳實10g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓15g，澤瀉15g，熟地10g，山茱萸15g，山藥20g，丹皮10g，制黑附子（先煎）10g，肉桂6g，土茯苓30g，細辛3g用藥10劑之后，結石已消，無不適，遂停藥?！?00首經方》

66膽道蛔蟲癥——姜春華醫(yī)案

袁某，女，20歲。膽道蛔蟲癥，9歲時已發(fā)過，13歲時又發(fā)一次，這次發(fā)作，寒熱交替，口苦，胃脘及右脅脹痛，乍輕乍劇，發(fā)作時周身大汗淋漓，嘔吐，胃脘鉆痛，大便三日秘結，舌紅苔根白膩，脈弦數(shù)，以大柴胡湯合烏梅丸意加減。柴胡9克黃芩9克枳實9克大黃9克芍藥9克大腹子9克大腹皮9克郁金9克川椒6克半夏9克黃柏6克烏梅15克，方5劑

按；本例寒熱又脅痛，嘔吐，口苦，證屬少陽，又兼大便秘結，脘腹脹痛，兼有陽明里實，故投以大柴胡湯和解少陽兼瀉里實。根據(jù)蛔蟲“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”，故佐以烏梅安蛔，川椒制蛔，苓、柏味苦，能使蛔蟲下行，屬標本兼顧之法。果藥后，寒熱退，排出蛔蟲多條，胃脘脅痛大減。《經方發(fā)揮與應用》

67膽道蛔蟲癥——張德超醫(yī)案

胡某，女，17歲。寒熱口苦，胃院及右脅脹痛，時輕時劇，周身大汗淋漓，坐臥不安，并嘔吐蛔蟲兩條，大便三日未行，小便不多，脈弦細，舌尖紅，苔白膩。入院后診斷為膽道蛔蟲癥。癥屬膽郁氣阻，屬胃不和，蛔蟲上擾所致。于大柴胡湯加郁金、青皮、木香、川楝、烏梅等。服二劑后，寒熱退，胃脘及右脅痛減輕，嘔吐止，并排出蛔蟲十余條。前后以本方加減治療六次，痊愈出院?！督浄綉谩?/p>

68黃疸——林松岡醫(yī)案

陳某某，女，13歲，1988年1月30日診。兩日來面目肌膚皆黃，尿短赤，寒熱往來，脘脅脹悶，納呆，倦怠。脈弦數(shù)，舌紅苔黃厚，肝于右肋下2.5cm觸及壓痛。肝功能試驗，黃疸指數(shù)20u，谷一丙轉氨酶300u、麝濁18u、麝絮++，診為急性肝炎，中醫(yī)辨證擬為肝經濕熱，邪涉少陽的黃疸。治以泄熱利濕，和解少陽。大柴胡湯加減：柴胡、生大黃（后下）、枳實、黃芩、白芍、茵陳各10克，制半夏6克，生姜3片，大棗2枚。2劑，大便通暢，寒熱除，脹減；再進1劑，脹消納增黃減；繼服五藤合劑（茵陳、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤）3劑。不再進藥，忌油膩之食，兩個月后復查肝功能已正常。[福建中醫(yī)藥1989，（3）：52]《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

論：尿短赤，小便不利，水無泄路，濕熱外蒸而發(fā)黃。此合方梔子柏皮湯也行，泄膀胱之濕熱，以通利小便。此用的大黃茵陳，瀉胃腑濕熱。黃因于濕，濕郁而生熱。濕熱者，不在陽明腑，就在膀胱之腑。大黃茵陳，偏于泄其胃腑，柏子柏皮，偏于通利膀胱。

69黃疸痞滿——岳美中醫(yī)案

姬某，男，33歲?；悸愿窝祝浤翅t(yī)院治療已一年余，仍有輕度黃疸不退，谷丙轉氨酶高達1570單位。于1971年6月15日會診，切其脈左關浮弦，右脈滑大，舌中部有干黃苔。自訴脅微痛，心下痞滿。綜合脈舌癥候，是少陽陽明并病而陽明癥重，選用大柴胡湯，治少陽蘊熱之黃疸與陽明痞結之脹滿，更輔以滌熱散結專開心下苦悶之小陷胸湯。處方：柴胡9克，枳實6克，白芍9克，川軍6克，清夏9克，黃芩9克，生姜12克，大棗4枚（璧），糖瓜蔞30克，川黃連3克，水煎服7劑。

6月22日診：弦滑脈見減，舌黃苔見退，殘余黃疸消失，痞滿稍舒，谷丙氨轉酶降至428，是方藥已對癥，續(xù)進十劑，谷丙轉氨酶正常出院?！督浄綉谩?/p>

70肝炎黃疸——胡希恕醫(yī)案

王某，男，34歲?；悸愿窝锥嗄?，近突發(fā)黃疸，經中西醫(yī)治療，黃疸指數(shù)膽紅素濃度）逐漸升高。其人面目俱黃如橘色，發(fā)熱，口舌干，有黃苔，胸脅滿，惡心不欲食，便秘。

與大柴胡湯與茵陳蒿湯合方。連服二十余劑，黃退，肝功能完全恢復正常，舊有之肝病亦隨之而解，出院?！逗Ｋ♂t(yī)案醫(yī)論集悴》

71肝病與黃膽——朱木通醫(yī)案

（原標題）所謂肝病與膽病

東陽水泥磚廠貨運汽車司機蘇某明三十四歲，體格高大，組織結實，狀似標準型運動選手。十余日前突如感冒氣味，旋即膚色及眼睛皆發(fā)黃，全身不適，右季脅下硬結疼痛。乃就醫(yī)于某某內科醫(yī)院。據(jù)云被診斷為肝病兼膽病，至于肝病如何，膽病如何，則未有明示。

初時，注射一支現(xiàn)時稱為最特效之外國針，索價160元，據(jù)醫(yī)師云一針即可見效。此時食米一斗43元，注一針花去四斗食米的價額，以一個司機的薪水算來，負擔相當大。然此時患者求愈心切只可忍痛受醫(yī)。但經過所定日期后，不惟不見好轉，反而身色更黃，右脅下更痛，再與醫(yī)師商量后為求減輕負擔計乃轉用其次者，一針四十元。如此遷延十余日，患者頗感失望，偶因職業(yè)上的關系由一友人介紹來求診。

初診為1961年8月12日深夜?；颊呱眢w雖然如是高大結實，但自覺全身疲勞不支，最感痛苦者為右季脅下疼痛，按之竟然硬結壓痛。此外則口渴、口苦咽干、胸脅痞硬、便難、尿黃。而身黃則迄今有增無減。綜合以上癥狀為大柴胡湯證無疑問。又以其身色如橘子黃，兼有茵陳蒿證，遂以此二方合而投之。

第一劑雖然便仍不通，但右季脅不疼痛去大半而黃稍退，口苦胸脅痞硬亦差。第二劑加芒硝，便快通而黃盡退。第三劑更加石膏，于是趨于痊愈。

按；光復以來，肝病之名頗為流行，不論發(fā)黃與否。這是一種時尚，與戰(zhàn)爭前之凡見咳嗽者便斷為肺病，同為籠統(tǒng)之語，其實肝病肺病也皆有分寸，種類頗多。若以中醫(yī)眼光看，而以發(fā)黃為主征，則不一定都是肝病膽病。蓋依照《傷寒論》《金匱要略》，則此癥多半屬于瘀熱內蓄，或濕熱所致。然亦宜辨別“身色如熏黃”、“身黃如橘子色”兩種。由急性熱病或中濕之演變者皆有呈此病象之可能。因此可援用于今日之肝病膽病黃疸之類。

又上述患者當初僅用大柴胡湯亦可完全治愈。后來我反悔合用茵陳蒿湯是多此一舉。《朱木通經方醫(yī)案》

論：有濕熱之黃（小便不利），有虛勞之黃（木虛克土），還有瘀血之黃（桃核抵當證），還有太陽傷寒，熱不外越之黃（麻黃連翹證）。此身黃，從何而來？是什么病理？也是感冒，然后木主五色，入土為黃？為什么反悔合用茵陳湯，沒治濕熱，哪來發(fā)黃？本案這個發(fā)黃有點不懂。尿黃，也是脾胃濕熱，下傳膀胱，膀胱濕熱之象。