前天，來了一個美女患者，今年有38歲，身材是比較富態(tài)的那種。她最近兩個月不知道是怎么了，體重一直在增加。也不想吃飯，比別人還胖，肚子也比較大，在別人眼里就是那種喝水都會發(fā)胖的人。經常感覺肚子撐，滿。一走路都是呼哧帶喘的。之前住在六樓，沒有電梯，走樓梯特別累，現(xiàn)在只好換成一樓了。

我看了她的舌苔，舌體一圈都有齒痕，舌白苔膩，脈象虛弱。根據(jù)她說的癥狀，基本上可以確定她是因為脾虛而導致的飲食停聚，水濕停滯腸胃造成不想吃飯，胸口和肚子滿悶。因此就出現(xiàn)了所謂的不吃飯喝水還會胖的情況。這不是真正意義上的肥胖，而是一種病態(tài)，用藥調理調理就過來。治法健脾化積除痞，方用枳術丸加炒麥芽、萊菔子、雞內金。

枳術丸是出自《內外傷辨惑論》，方中是枳實、白術兩個藥。（而不是枳殼和蒼術，一定要記清楚）。白術與枳實的用量比是二比一。

白術是甘溫的，能夠健脾除濕，幫助脾胃運化。

枳實是微寒的，下氣消滯，散積消痞。

兩藥一個補一個行，一個溫一個寒，一個升一個降，組合得非常好，運化中焦的氣機。方子重在健脾，使脾胃好起來，避免經常飲食不消，重在補虛。治療的是脾胃虛弱，飲食積滯不消，胃脘部滿悶不舒的問題。

枳術丸是金元四大家之一李東垣效法醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中的枳術湯，方中倍用白術為君藥，是以補為主。

而枳術湯中君藥是枳實，是以瀉為主。是用來治療心下也就是胃脘部水飲停聚情況，水飲堵在胃里面就要給排掉，就用枳實來攻逐停滯的水飲，散結消痞，再用白術來培土制水，方子重在消水飲，補虛為輔助。

兩個方子一緩一急，一補一瀉，其治療目的也不同，因此在這兩味藥之間轉換用量就能實現(xiàn)不同的治療效果。

在實際工作中，我們常把枳術丸作為基礎方，根據(jù)患者的不同情況來加減使用。

對于年幼的兒童和年老體弱的老人以及那些脾胃特別虛弱的人，用枳術丸加黨參、茯苓。

對于經常喝熱水不能吃涼東西，一吃涼東西就拉肚子等脾虛胃特別寒的人，用枳術丸加干姜、砂仁。

脾胃虛弱伴有早上起來惡心想吐的患者者，用枳術丸加橘皮、半夏。

脾胃虛弱不想吃飯，一吃就脹得難受的患者，用枳術丸加炒麥芽、萊菔子、雞內金。

脾胃虛弱而肚子特別脹的患者者，用枳術丸加木香、枳殼、佛手。

脾胃虛弱伴有水腫特別重的患者，用枳術丸加防己、豬苓、木通。

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我是八零后還在路上的中醫(yī)李大夫，堅持科普中醫(yī)，讓更多人實現(xiàn)自我健康管理！