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徐某某，男，91歲。初診日期：2021年6月28日。 主訴：腹脹便難數(shù)年，加重半個(gè)月。 病史：患者常年大便數(shù)日一行，依賴麻仁丸，尚奮力努責(zé)，近半個(gè)月僅排出清水和粘液，少量實(shí)質(zhì)性大便，伴全腹脹滿、伴納呆，按揉腹部排氣后暫略緩解。平時(shí)血壓波動(dòng)，140-180/70-100mmgh，近期血壓偏高。平素疲勞，嗜睡，每日活動(dòng)1h左右需平臥休息1h，尿等待。一個(gè)月來疲勞、頭昏加重，頸項(xiàng)僵硬，抬不起頭，全身酸痛。既往高血壓病史，主動(dòng)脈瘤1年。 診查：舌嫩紅苔黃膩，脈弦大。 臨床分析：六腑以通為用，二便皆滯，以大便為甚，納呆、腹脹，中下二焦?jié)嵝白瓒簦尻柌荒苌仙?，熱邪上犯，而見血壓波?dòng)，嗜睡、頭昏不舉，一身盡痛，舌紅苔黃膩。舌嫩，消瘦，虛喘，總歸氣血虧虛，而見陽明府實(shí)，宜益氣養(yǎng)血、通府泄?jié)?，予黃龍湯、桂枝加葛根湯合桃核承氣湯 處方：紅參10g 生大黃10g 枳實(shí)15g厚樸15g芒硝8（沖）當(dāng)歸15g炙甘草10g桔梗10g姜棗各10g葛根30g桂枝10g生黃芪30g桃仁10，水煎溫服，一日一劑，分3次餐后服用。 2021-7-5二診：服后大便暢行，日一次，未腹瀉，未再排清水粘液，腹脹緩解，已停用麻仁丸。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。 按語：患者90歲高齡，血壓波動(dòng)，主動(dòng)脈瘤病史，仍能用硝黃攻下，一方面在于識(shí)證，下利清水、腹?jié)M而喘為“熱結(jié)旁流”，另一方面在于配伍參芪等扶正之品。二法相合為黃龍湯，該方出自《傷寒六書》：“治患心下硬痛，下利純清水，譫語，發(fā)渴，身熱。庸醫(yī)不識(shí)此證，但見下利便呼為漏底傷寒，而用熱藥止之，就如抱薪救火，誤人死者多矣。殊不知此因熱邪傳里，胃中燥屎結(jié)實(shí)，此利非內(nèi)寒而利，乃逐日自飲湯藥而利也，宜微下之，名曰結(jié)熱利癥。身有熱者，宜用此湯”。本方主證即“熱結(jié)旁流”，又是“微下”之法， |
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