黃龍湯

一、古方簡(jiǎn)介

【來(lái)源】《傷寒六書(shū)》。

【組成】大黃9g，芒硝6g，枳實(shí)9g，厚樸9g，甘草3g，人參6g，當(dāng)歸9g。

【功用】瀉熱通便，益氣養(yǎng)血。

【主治】陽(yáng)明腑實(shí)，氣血不足證。自利清水，或大便秘結(jié)，腹痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，甚則循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑燥裂，脈虛。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.支氣管擴(kuò)張癥

【案例】某女，48歲，農(nóng)民，于1999年4月14日初診?；颊?天前曾因支氣管擴(kuò)張大出血，在本院住院治療2天，血止后出院，今日再度咳血復(fù)來(lái)我院中醫(yī)門(mén)診求治。癥見(jiàn)；咳血盈口，色鮮紅挾有少量泡沫狀痰，面紅目赤頭暈，心悸氣短，口干唇燥，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑而數(shù)。證屬陽(yáng)明燥熱上沖于肺，迫血妄行，治當(dāng)通腑瀉熱，益氣涼血止血。方用黃龍湯加減：大黃(后下)、芒硝(沖服)、西洋參(另煎服)、當(dāng)歸各10g，水牛角(先煎30分鐘)30g，枳實(shí)6g。二診：服上方7劑后，大便即通，咳血量隨之減少。效不更方，又進(jìn)2劑，咳血基本已止。后用生脈飲合四君子湯出入調(diào)理月余，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)[劉同達(dá).黃龍湯臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，113(4)：300~301]。

【按語(yǔ)】本例患者咳血，血雖出于肺，但病因在于胃，陽(yáng)明腑實(shí)，燥熱薰蒸，肺絡(luò)受損。唐容川在《血證論·吐血》中云：“陽(yáng)明之氣，下行為順……急調(diào)其胃，使氣順……則血不致奔脫矣!”故方中以大黃、芒硝、枳實(shí)通腑瀉結(jié)，導(dǎo)熱下行；患者反復(fù)出血，氣血虧耗，則用西洋參配當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血；取水牛角，清熱涼血，腑通則氣順，熱清則血寧，不用止血?jiǎng)t收血止之功效。

二)外科疾病

1.幽門(mén)梗阻

【案例】某男，66歲，退休干部，于2000年5月14日初診。5日前患者因過(guò)食油炸食物(500g)，食后即感胃脘部不適，繼而出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)，嘔吐，嘔吐物為未消化食物，味酸腐，經(jīng)門(mén)診中、西藥治療無(wú)效而收住入院。入院后經(jīng)纖維胃鏡檢查提示：十二指腸球炎伴幽門(mén)梗阻。癥見(jiàn)：患者神疲少氣，脘腹脹滿(mǎn)，痛處拒按，口干舌燥，舌苔焦黃，脈弦而數(shù)。證屬陽(yáng)明腑實(shí)兼氣血虛弱，治宜瀉熱通便、益氣養(yǎng)陰。方用黃龍湯加減：大黃(后下)、黨參、當(dāng)歸、麥冬各10g，芒硝(沖服)、枳實(shí)、厚樸各6g，甘草5g，大棗3枚，生姜3片，日1劑煎服。二診：服上藥1劑，大便即通。2劑后，脘腹脹痛基本消失。繼用參苓白術(shù)散調(diào)治而愈[劉同達(dá).黃龍湯臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13(4)：300~301]。

【按語(yǔ)】幽門(mén)梗阻的主要矛盾是梗阻，即胃腸道不通，而胃腸道的生理功能宜動(dòng)不宜滯，走而不守，因而治療本病的關(guān)鍵是變靜為動(dòng)，變滯為通，返其自然，致其所用。本例患者是因過(guò)食油炸食物，導(dǎo)致腸胃結(jié)滯，升降失常，然患者年過(guò)六旬，加之反復(fù)嘔吐，氣陰受損可知，故用黃龍湯加減。取大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸通積導(dǎo)滯，黨參、麥冬、甘草、生姜、大棗益氣建中、養(yǎng)陰扶正，合而攻補(bǔ)兼施，理法中肯，方藥得當(dāng)，起效迅捷。

2.膽囊結(jié)石合并膽囊炎

【案例】某女，72歲，農(nóng)民，吁1999年8月5日初診?；颊哂心懩医Y(jié)石、膽囊炎病史，反復(fù)發(fā)作，本次因當(dāng)日飲白酒(約100ml)后，旋即脘腹感到劇痛；癥見(jiàn)：腹痛呻吟不已，痛處拒按，四肢厥逆，雙手緊握，神疲乏力，二便不通，舌紅苔薄黃，脈弦緊。B超提示：膽囊結(jié)石合并膽囊炎。證屬里熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，治當(dāng)通腑瀉熱兼以扶正祛邪。方用黃龍湯加減：大黃(后下)、芒硝(沖服)、厚樸、當(dāng)歸各10g，枳實(shí)6g，甘草5g，太子參30g，大棗3枚。二診：服上方7劑后，大便暢行2次，腹痛隨之遞減。守方再進(jìn)，大黃改用6g(后下)，芒硝改用8g(沖服)，續(xù)進(jìn)3劑，諸癥基本消失。隨訪1年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)[劉同達(dá).黃龍湯臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13(4)：300~301]。

【按語(yǔ)】膽道系統(tǒng)感染與膽石癥，病位主要在肝膽，而膽為“中清之府”，以通降下行為順。本案證候特點(diǎn)，發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，證情重，加之年高體弱，如不及時(shí)采取果斷措施，病情隨時(shí)可能惡化。故急投黃龍湯，以大承氣湯為主通里瀉熱解毒，爭(zhēng)取一攻而下，頓挫病勢(shì)，方中重用太子參，意在扶正敵邪，藥后正勝邪退，因而收到轉(zhuǎn)危為安的療效。