妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱(chēng)為死胎（fetaldeath）。胎兒在分娩過(guò)程中死亡稱(chēng)為死產(chǎn)（stillbirth）。多種原因可引起胎兒的死亡，但以胎兒缺氧為主要因素，胎盤(pán)和臍帶病變是引起胎兒缺氧的主要原因，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶打結(jié)、臍帶繞體等。胎兒和母體疾病也是引起胎兒死亡的常見(jiàn)原因，如胎兒畸形、胎兒IUGR、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征、過(guò)期妊娠、母體慢性疾病等。其他還可見(jiàn)于胎兒－母體輸血綜合征、遺傳性疾病、外界理化因素影響等。

一、臨床檢查及診斷

    在妊娠20周以前，胎兒死亡時(shí)孕婦可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。胎兒較大時(shí)死亡后孕婦常自覺(jué)胎動(dòng)停止，子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，乳房脹感消失。死亡時(shí)間較長(zhǎng)而未排出的胎兒可以由于胎盤(pán)退行性變釋放的凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)引起母體的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

Ｘ線檢查可以在胎兒死亡1～2天后發(fā)現(xiàn)胎兒體內(nèi)氣體積聚征象，多存在于胎兒心臟、主動(dòng)脈和下腔靜脈內(nèi)；3～5天后即可發(fā)現(xiàn)由于胎兒浸軟而出現(xiàn)的胎兒顱骨重疊、胎體張力消失、姿勢(shì)異常等，胎體過(guò)小，與妊娠月份不相符。

羊水穿刺可以發(fā)現(xiàn)AFP明顯增高，妊娠晚期孕婦24小時(shí)尿E₃定量明顯下降，多在3mg以下。

二、超聲檢查

超聲顯像檢查在胎兒早期不能顯示胎心搏動(dòng)即可診斷胎兒死亡，而此時(shí)臨床檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。胎兒死亡時(shí)間較短時(shí)僅顯示為胎心搏動(dòng)消失，胎兒身體張力正常，骨骼及皮下組織回聲正常，羊水無(wú)回聲區(qū)無(wú)異常變化。死亡時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)除顯示胎心搏動(dòng)消失外，還可顯示胎兒顱骨強(qiáng)回聲環(huán)變形，顱骨重疊（圖1）；胎體張力消失，表現(xiàn)為胸腹部及脊柱變形、肢體折疊（圖2、圖3）、腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張并可見(jiàn)不規(guī)則的強(qiáng)回聲顯示；出現(xiàn)胎體水腫時(shí)皮膚及皮下組織分離，胎兒體壁顯示為雙層回聲（見(jiàn)圖24-5），羊水內(nèi)可見(jiàn)較多的點(diǎn)狀回聲顯示，透聲度下降，嚴(yán)重時(shí)可顯示羊水明顯減少或消失（圖25-24）。

圖1死胎胎頭聲像圖

胎頭橫斷面（A）及冠狀面均可見(jiàn)顱骨重疊征象

圖2死胎聲像圖

胎頭（FH）周?chē)?/span>A）及軀干周?chē)?/span>B）羊水消失，脊柱（Sp）變形

圖3死胎聲像圖

胎兒胸部（FT）及腹部（FA）均顯示變形、張力消失

    超聲多普勒檢查顯示胎兒體內(nèi)各器官血流停止，臍帶血流消失，宮體和宮旁的子宮動(dòng)脈血流明顯減少，有時(shí)胎兒死亡時(shí)間較長(zhǎng)子宮動(dòng)脈可完全恢復(fù)至非孕狀態(tài)。

    超聲顯象檢查診斷胎兒死亡非常容易，常在首次檢查時(shí)即可作出診斷，尤其是在臨床醫(yī)生可聞及胎心搏動(dòng)及觸及胎體活動(dòng)以前，超聲顯象檢查非常有意義。因此，是否有必要對(duì)胎兒死亡重新定義值得商榷。是否可以認(rèn)為，只要是胎兒期胎兒死亡后滯留宮腔即可診斷為胎兒死亡或死胎。超聲顯象檢查顯示胚胎/胎兒而不能顯示胎心搏動(dòng)時(shí)即可作出胚胎/胎兒死亡的診斷，不會(huì)與胎兒其他異?；煜?；尤其是胎兒死亡時(shí)間的判斷，對(duì)臨床處理有較大的意義。如果發(fā)現(xiàn)胎兒顱骨變形和胎兒肢體變形明顯，應(yīng)及時(shí)提醒臨床醫(yī)生慎重處理，預(yù)防孕婦彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。