在心理咨詢的臨床實(shí)踐中，我越發(fā)清晰地意識(shí)到人的心理問(wèn)題大致可以分為兩類(lèi)。一類(lèi)是固結(jié)性問(wèn)題，即心理能量被激發(fā)后沒(méi)有自然釋放，以各種方式固結(jié)而導(dǎo)致的問(wèn)題。另一類(lèi)是發(fā)展性問(wèn)題，即某些正常人類(lèi)本該具有的心理功能、心理結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)展出來(lái)，或以畸形的方式發(fā)展。這兩類(lèi)問(wèn)題的產(chǎn)生原因、解決方式皆有不同，不可互相替代、彼此混淆。

譬如喪親之人無(wú)法宣泄悲傷，久之抑郁乃至患上肺病，此為固結(jié)性問(wèn)題。如有機(jī)會(huì)充分宣泄，接受親人之離去，病狀必然大減。譬如一個(gè)人兒時(shí)缺乏照顧，沒(méi)人說(shuō)話，長(zhǎng)大了也不會(huì)說(shuō)話，此為發(fā)展性問(wèn)題。除非有充分的語(yǔ)言環(huán)境，有人教他說(shuō)話，否則他便不可能學(xué)會(huì)說(shuō)話，做任何的情緒宣泄也于事無(wú)補(bǔ)。

然而有一些發(fā)展性問(wèn)題并不像“不會(huì)說(shuō)話”這樣明顯，不但難以識(shí)別，而且易被誤解。譬如一個(gè)人雖然會(huì)說(shuō)話，也知道憤怒、悲傷等詞匯，但卻無(wú)法用情緒詞來(lái)表達(dá)自身的情緒體驗(yàn)。如果有人問(wèn)他：你現(xiàn)在是什么情緒？他會(huì)說(shuō)不知道。別人會(huì)以為他情緒隔離，但其實(shí)他是不知道該怎么說(shuō)、不會(huì)說(shuō)，而非沒(méi)有情緒感受。如果誤解他的人是心理師，那么此人用語(yǔ)詞表達(dá)情緒的困難既不被看見(jiàn)，也無(wú)法解決。區(qū)別二類(lèi)問(wèn)題的意義便在于此，從大義上辨明問(wèn)題種類(lèi)以對(duì)癥下藥，避免因混淆問(wèn)題根源而持續(xù)進(jìn)行徒勞無(wú)功的努力。

固結(jié)性問(wèn)題與發(fā)展性問(wèn)題有時(shí)也彼此交織、互為因果。譬如一個(gè)人內(nèi)心無(wú)法離開(kāi)與母體共生的狀態(tài)，此為發(fā)展性問(wèn)題。但深究后發(fā)現(xiàn)，共生期有巨大的恐懼不安固結(jié)于內(nèi)心。如固結(jié)的恐懼得以充分釋放，與母體分離則順理成章。此為固結(jié)性問(wèn)題導(dǎo)致的發(fā)展性問(wèn)題。再譬如一個(gè)人內(nèi)心積聚悲傷難以釋放，此為固結(jié)性問(wèn)題。經(jīng)過(guò)仔細(xì)探索，發(fā)現(xiàn)此人尚未發(fā)展出用語(yǔ)言詞匯標(biāo)定“悲傷”情緒的能力，從而導(dǎo)致悲傷情緒彌散而難以流動(dòng)。如經(jīng)過(guò)訓(xùn)練增強(qiáng)了情緒標(biāo)定能力，則悲傷的釋放變得容易。此為發(fā)展性問(wèn)題導(dǎo)致的固結(jié)性問(wèn)題。

固結(jié)性問(wèn)題以釋放對(duì)治。通過(guò)談話、意象、軀體，找到心理能量的固結(jié)點(diǎn)，撤銷(xiāo)妨礙其釋放的應(yīng)對(duì)，則釋放自然發(fā)生，問(wèn)題迎刃而解。

發(fā)展性問(wèn)題以“養(yǎng)育”對(duì)治。每一個(gè)人類(lèi)特有的、非先天的心理結(jié)構(gòu)或心理功能，都是先天潛能加后天養(yǎng)育的結(jié)果。潛能是每個(gè)人生來(lái)帶有的，猶如一顆種子已經(jīng)具備長(zhǎng)成完整大樹(shù)的潛能。養(yǎng)育則是來(lái)自人類(lèi)環(huán)境的部分，母親、父親、家庭、學(xué)校、社會(huì)都在不同階段對(duì)個(gè)體起到了養(yǎng)育的作用。從小到大，正是來(lái)自父母、家庭、學(xué)校、社會(huì)的那些或主動(dòng)或被動(dòng)的養(yǎng)育過(guò)程，逐漸把一個(gè)人形的肉體塑造成一個(gè)心理上的“人”。然而自然的養(yǎng)育過(guò)程總有各式各樣的缺失、錯(cuò)位、扭曲，這使得許多生理上已經(jīng)青年、中年、老年的人卻不具備某種少年、兒童甚至嬰兒本該具有的心理功能與結(jié)構(gòu)，或者這些心理功能與結(jié)構(gòu)遭到了扭曲。然而這種缺失與扭曲對(duì)當(dāng)事人來(lái)說(shuō)是難以覺(jué)察的，如果一個(gè)人從來(lái)都沒(méi)擁有過(guò)一樣?xùn)|西，而這樣?xùn)|西并不像鼻子眼睛般具體且能與他人對(duì)照，那他怎么能知道人本該擁有這樣?xùn)|西呢？如果一個(gè)人從小擁有的某樣?xùn)|西就是“扭曲”的，從未擁有過(guò)對(duì)大眾而言的“正?！?，那么他便會(huì)理所當(dāng)然地把“扭曲”視為正常，而無(wú)法知道自己是失常的。此時(shí)，解決問(wèn)題的最大困難便是如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的存在。

因此，解決發(fā)展性問(wèn)題的第一重困難，便是能夠從心理臨床現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)一個(gè)人在某種心理結(jié)構(gòu)、心理功能上是缺失的或扭曲的。然而這種發(fā)現(xiàn)即使對(duì)于資深的心理師而言也非易事。具有發(fā)現(xiàn)發(fā)展性問(wèn)題的能力意味著：

第一，心理師在縱貫人生的各項(xiàng)心理結(jié)構(gòu)、心理功能上都有足夠好的發(fā)展，沒(méi)有缺失，較少扭曲。由此才能在與來(lái)訪者的互動(dòng)中，從體驗(yàn)層面意識(shí)到有些“不對(duì)勁”，似乎“少了點(diǎn)什么”。如果心理師和來(lái)訪者在某個(gè)共同的心理功能或結(jié)構(gòu)上有所缺失，那便是瞎子遇到了盲人，誰(shuí)也不知道天空本是藍(lán)色。此為通過(guò)感性認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題存在的基礎(chǔ)。

第二，心理師了解作為“人”的各個(gè)心理結(jié)構(gòu)和心理功能，分別應(yīng)當(dāng)是在什么時(shí)期，何種狀態(tài)下，以怎樣的方式被養(yǎng)育出來(lái)。了解心理結(jié)構(gòu)與功能正常的人是怎樣的表現(xiàn)，了解心理結(jié)構(gòu)與功能缺失的人會(huì)有怎樣表現(xiàn)，了解心理功能與結(jié)構(gòu)的扭曲有幾種常見(jiàn)情況，分別如何體現(xiàn)，了解多種缺失與扭曲的疊加會(huì)呈現(xiàn)為何種態(tài)勢(shì)。此為對(duì)發(fā)展性問(wèn)題進(jìn)行具體評(píng)估的基礎(chǔ)。

首先是識(shí)別問(wèn)題，然后是對(duì)狀況進(jìn)行評(píng)估，最后再考慮如何解決。解決發(fā)展性問(wèn)題的本質(zhì)是一種心理臨床上的“養(yǎng)育”。臨床養(yǎng)育與自然養(yǎng)育有幾點(diǎn)重要的差異：

第一，自然養(yǎng)育發(fā)生在人的每個(gè)心理功能與結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵發(fā)展期，尤其是人生早期的自然養(yǎng)育發(fā)生在個(gè)體人格結(jié)構(gòu)柔軟而尚未定型的階段；而臨床養(yǎng)育則需要在個(gè)體已經(jīng)成年、人格結(jié)構(gòu)已經(jīng)固化的背景下進(jìn)行。成形的鐵器無(wú)法直接重塑，唯有在高溫下回爐使其軟化，才有重新淬煉和塑形的可能。這意味著臨床養(yǎng)育需要以非創(chuàng)傷性的心理退行為先決條件。譬如一個(gè)人的自我同一性未發(fā)展，唯有當(dāng)他的心理狀態(tài)退行到青春期時(shí)，養(yǎng)育才能夠起到好的效果。譬如一個(gè)人內(nèi)心的母嬰分離尚未完成，那么就需要他的心理狀態(tài)退行到1歲左右，養(yǎng)育才更容易起到促進(jìn)分離的作用。退行尚未發(fā)生時(shí)，目標(biāo)位置的外層覆蓋著后期建立的其他內(nèi)容，臨床養(yǎng)育很難穿透外殼直接作用于內(nèi)部。需要說(shuō)明的是，這種退行并不必是來(lái)訪者在其生活中的整體退行，而是一種在心理咨詢空間中，在心理咨詢氛圍及關(guān)系的影響下，在咨詢當(dāng)下臨時(shí)發(fā)生的退行。而所謂的“非創(chuàng)傷性”，意味著心理師不希望來(lái)訪者是由于近期的創(chuàng)傷反應(yīng)而產(chǎn)生退行（此時(shí)對(duì)創(chuàng)傷的處理往往排在首位），而是由于在之前的咨詢中，來(lái)訪者人格表層的固結(jié)性問(wèn)題已經(jīng)得到了一定程度的解決，由此使得需要養(yǎng)育的心理位置順理成章地顯露，呈現(xiàn)為一種自然退行，以作為適合開(kāi)展臨床養(yǎng)育工作的最佳條件。

臨床養(yǎng)育與自然養(yǎng)育的第二個(gè)差異在于：自然養(yǎng)育中起到關(guān)鍵作用的是母親、父親，親屬、學(xué)校、社會(huì)，其作用于個(gè)體的方式包括喂養(yǎng)、撫摸、擁抱、挫傷、懲罰、朝夕相處的生活、長(zhǎng)期的規(guī)則限制等等；而臨床養(yǎng)育則發(fā)生在心理咨詢情境中，受限于倫理、設(shè)置、參與人數(shù)及心理師個(gè)人能力，可用的具體養(yǎng)育方式與手段極為有限，且較大地被限制在語(yǔ)言交流的范疇內(nèi)。這意味著在臨床養(yǎng)育中，心理師需要仔細(xì)考慮如何在咨詢倫理與設(shè)置的框架下，以語(yǔ)言、關(guān)系和咨詢?cè)O(shè)置為主要媒介，實(shí)現(xiàn)原本在自然養(yǎng)育中需要通過(guò)身體接觸、主動(dòng)懲罰、群體關(guān)系才能實(shí)現(xiàn)的效果。如何用語(yǔ)言撫摸來(lái)訪者？如何用關(guān)系來(lái)喂養(yǎng)來(lái)訪者？把握各個(gè)養(yǎng)育階段的本質(zhì)，通過(guò)不同的媒介象征化地實(shí)施臨床養(yǎng)育，正是心理師在此處應(yīng)當(dāng)鉆研的內(nèi)容。同樣受限于咨詢?cè)O(shè)置、倫理，以及來(lái)訪者的經(jīng)濟(jì)情況，咨訪雙方只能以周為單位進(jìn)行時(shí)間有限的相處，這使得心理師需要發(fā)現(xiàn)和利用來(lái)訪者當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的資源，使臨床養(yǎng)育在心理咨詢以外的時(shí)間得以延續(xù)和實(shí)現(xiàn)。譬如來(lái)訪者因早年缺乏皮膚接觸而導(dǎo)致心理功能與結(jié)構(gòu)的異常，如果來(lái)訪者與其伴侶有較好的關(guān)系，這一缺失便可以藉由來(lái)自伴侶的皮膚接觸與撫摸而獲得補(bǔ)償。而這一點(diǎn)是心理師也無(wú)法做到的。

第三個(gè)差異在于：自然養(yǎng)育總是發(fā)生在“心理結(jié)構(gòu)與功能的白紙”上，譬如性別認(rèn)同發(fā)生在未曾產(chǎn)生性別認(rèn)同的兒童身上；而臨床養(yǎng)育面對(duì)的情況往往并非全然缺失，而是過(guò)去的錯(cuò)誤養(yǎng)育導(dǎo)致的扭曲且已定型的心理功能與心理結(jié)構(gòu)。新蓋一座房子比較容易，修整一座地基歪斜的房子則難上加難。面對(duì)來(lái)訪者扭曲的心理功能與心理結(jié)構(gòu)，心理師首先要考慮的是如何治愈早期錯(cuò)誤養(yǎng)育帶來(lái)的創(chuàng)傷，隨后面臨的是如何影響已成型的心理結(jié)構(gòu)與功能使其逐漸正?；?。在最困難的情況下，臨床養(yǎng)育將會(huì)成為一場(chǎng)長(zhǎng)期的角力，一方是來(lái)訪者的過(guò)去、習(xí)慣、信念與我執(zhí)，另一方則是痊愈的愿望，咨訪雙方的共同努力，對(duì)自由的追求。在角力的過(guò)程中，已經(jīng)彎曲扭轉(zhuǎn)的心理結(jié)構(gòu)與功能以緩慢的速度被逐漸回正。

除卻以上三個(gè)共通要點(diǎn)，心理發(fā)展評(píng)估與養(yǎng)育的核心便是一個(gè)個(gè)心理結(jié)構(gòu)與功能發(fā)展的具體關(guān)鍵點(diǎn)。一個(gè)“肉體的人”在依次走過(guò)這些發(fā)展關(guān)鍵點(diǎn)的過(guò)程中，逐漸成長(zhǎng)為一個(gè) “心理的人”。這些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)包括但不限于：從混沌自閉到開(kāi)啟共生、全能感的建立、因分離而產(chǎn)生邊界感、鏡映與自我鏡映、規(guī)則感的建立、時(shí)空感的建立、語(yǔ)言學(xué)習(xí)、去中心化，性別認(rèn)同、伙伴關(guān)系、自我統(tǒng)一性、習(xí)得人格面具、心理出生、發(fā)展兩性關(guān)系、養(yǎng)育子女、面對(duì)死亡……。針對(duì)每一個(gè)節(jié)點(diǎn)，應(yīng)了解的內(nèi)容包括但不限于該節(jié)點(diǎn)的：起始狀況、自然養(yǎng)育過(guò)程、心理功能與結(jié)構(gòu)的主要發(fā)展、正常者成年后的狀況、異常的各個(gè)類(lèi)別及其解決方案、各類(lèi)異常者成年后的表現(xiàn)、臨床養(yǎng)育的技術(shù)與方法……。這是一個(gè)相當(dāng)浩大的工程，但卻值得心理師在整個(gè)職業(yè)生涯中不斷發(fā)展、積累與完善。

最后需要澄清的是，并不存在一種所謂的“標(biāo)準(zhǔn)人”，在每個(gè)心理功能與結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵點(diǎn)上都得到了“最正?！钡酿B(yǎng)育和發(fā)展。正是人身上或大或小的缺陷使我們每個(gè)人獨(dú)特而富有人性化的魅力。同理，并非每一種心理結(jié)構(gòu)與功能的缺失扭曲都需要治療。一個(gè)人是否能度過(guò)幸福而有意義的一生，心理結(jié)構(gòu)與功能的健全絕非必要條件。心理治療，尤其是意象對(duì)話心理治療，其目標(biāo)也不應(yīng)是養(yǎng)育所有心理結(jié)構(gòu)與功能到最佳狀態(tài)。與“全面發(fā)展”相比，人還有更有價(jià)值的事情要做。當(dāng)然，也有些時(shí)候，關(guān)鍵心理結(jié)構(gòu)與功能的缺陷嚴(yán)重影響了生活體驗(yàn)，如果能通過(guò)心理發(fā)展評(píng)估與養(yǎng)育加以解決，拔掉腳底扎的刺，又何樂(lè)而不為呢？

*聲明：本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表意象對(duì)話公眾號(hào)的觀點(diǎn)或立場(chǎng)。

作者｜周爍方

編輯｜紫歆

圖片｜網(wǎng)絡(luò)