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神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到其周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變。
病因病理 1 解剖性；2 姿勢性；3 發(fā)育性；4 炎癥性；5 創(chuàng)傷性；6 代謝性；7 腫瘤；8 醫(yī)源性。 神經(jīng)損傷類型 1 機(jī)能性麻痹：是一種神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，無末梢變性。 2 軸突斷裂：是一種神經(jīng)纖維損傷，神經(jīng)鞘無明顯損傷。 3 神經(jīng)斷損：是神經(jīng)部分或全部斷裂。 臨床常見的神經(jīng)卡壓綜合征 胸廓出口綜合征、旋后肌綜合征、旋前園肌綜合征、腕管綜合征、腕尺管綜合征、肘管綜合征、梨狀肌綜合征、小腿肌間隔綜合征、跗管綜合征等。其中以上肢周圍神經(jīng)受壓為多見。 臨床表現(xiàn) 疼痛、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、電生理學(xué)改變。 由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而造成大魚際肌無力和正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木及進(jìn)行性魚際肌萎縮。又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹好發(fā)于30～50歲年齡的辦公室女性，女：男＝5：1。雙側(cè)發(fā)病者約占1/2-1/3，女:男＝9：11、女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作， 2、女性對(duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 3、女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。 鍵盤、特別是鼠標(biāo)是我們最常見的“腕管殺手”。隨著開車族的日漸增多，方向盤也成為一大“腕管殺手”。其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如音樂家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計(jì)師、裝配工等，都有可能遭遇腕管綜合癥的“毒手”。腕管內(nèi)通過的有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱、正中神經(jīng)。1、腕管容量減?。涸鹿乔懊撐?，腕部骨折（colles 反colles smith）；腕和腕間關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎；腕橫韌帶增厚；感染或外傷致軟組織水腫。2、腕管內(nèi)容物增加：腫瘤（脂肪瘤、黃色瘤)；腱鞘囊腫；腱鞘滑膜炎；5、腕管內(nèi)出血：外傷或血友病引發(fā)腕管內(nèi)出血。6、其他：絕經(jīng)；妊娠；痛風(fēng)；類風(fēng)濕；甲狀腺功能低下。病理：在病變的初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。2、腕關(guān)節(jié)腫脹、手動(dòng)作不靈活、無力等癥狀。 3、疼痛（灼痛）以夜間明顯，甚至讓患者從夢中痛醒。優(yōu)點(diǎn)：顯露充分，對(duì)于腕部結(jié)構(gòu)有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，我們選擇切開松解減壓，以便能實(shí)施附加手術(shù)，正中神經(jīng)松解徹底。缺點(diǎn)：切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)后切口影響美觀優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)切口1.5—3CM，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，肌腱粘連小。缺點(diǎn)：存在正中神經(jīng)松解不徹底以及誤傷神經(jīng)的可能，不能實(shí)行附加手術(shù)，如果術(shù)前診斷腕管有占位性病變、有滑膜病變則需行傳統(tǒng)切口。腕關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療：近年來隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)長足發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡已廣泛應(yīng)用于多種疾病治療過程中并取得顯著效果。研究表明 ，利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在僅對(duì)局部造成較小創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，即可為操作者提供有效術(shù)野從而指導(dǎo)其準(zhǔn)確實(shí)施松解處理，術(shù)中對(duì)周圍組織損傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，對(duì)保障腕管綜合征患者療效、預(yù)后均具有積極意義。優(yōu)點(diǎn)：①僅需極小創(chuàng)傷即可完成手術(shù)，術(shù)后手術(shù)瘢痕小、美容效果好 ；②術(shù)中創(chuàng)傷程度輕、出血量少。缺點(diǎn)：(1)需要有一定腕關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)，需要較長的學(xué)習(xí)曲線;(3)對(duì)于有腕管占位性病變，可滑膜增生的患者最好選擇切開松解。目的：增加痛閾，減輕組織水腫，降低腕管內(nèi)壓力。部位及取穴：魚際、陽溪、大陵、陽池、合谷、勞宮、列缺、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴。病情易反復(fù)，推拿治療無效者，需手術(shù)治療。是指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。（骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓）又稱Kiloh-Nevin綜合征。骨間掌側(cè)神經(jīng)為正中神經(jīng)的分支，于肱骨內(nèi)上髁以遠(yuǎn)5～8cm處（旋前圓肌肱骨頭與尺骨頭之間）起自正中神經(jīng)無年齡及性別特點(diǎn)，發(fā)病率約為腕管綜合癥的1/10。旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁，止于撓骨中部前外面。正中神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)與肱動(dòng)脈和肱二頭肌腱膜，在前臂近1/3支配旋前圓肌、撓側(cè)屈腕肌、掌長肌。2 正中神經(jīng)在旋前圓肌的兩個(gè)頭的背側(cè)經(jīng)過。4 血管異常：包括迷走的橈動(dòng)脈及尺側(cè)副動(dòng)脈栓塞。5 起自尺骨的撓側(cè)腕屈肌的一個(gè)副腱組織。病理：這些病因使正中神經(jīng)受壓而產(chǎn)生癥狀。1 、早期出現(xiàn)肘部及前臂近端掌側(cè)疼痛，疼痛很少發(fā)生在上臂，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。2 、隨疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)骨間掌側(cè)神經(jīng)所支配的肌肉無力與癱瘓，表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)及示、中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲無力或障礙，旋前方肌癱瘓而旋前圓肌正常。5、客觀感覺障礙，正中神經(jīng)支配的內(nèi)在肌無力。2 Tinel征在前臂掌側(cè)近1/3處（+）。捏－握征(Pinch—Grip征)陽性。正常情況下，當(dāng)拇指與示指對(duì)捏時(shí)，其掌指及指間關(guān)節(jié)均呈輕度屈曲位，前臂掌側(cè)神經(jīng)受到壓迫后，拇長屈肌、示指指深屈肌癱瘓無力，出現(xiàn)拇指指間關(guān)節(jié)與示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)呈過伸狀態(tài)，指腹相對(duì)。對(duì)旋前方肌進(jìn)行檢查時(shí)，需屈曲肘關(guān)節(jié)以限制旋前圓肌的作用，旋前方肌癱瘓時(shí)屈肘抗旋前力量減弱或消失。4 保守治療可進(jìn)行6～8周，無效可手術(shù)治療。目的：改善旋前圓肌高張力狀態(tài)，解除壓迫。部位及取穴：患肢及尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺。又稱骨間背側(cè)神經(jīng)綜合癥、橈管綜合癥，是指骨間背側(cè)神經(jīng)受壓而引起的該神經(jīng)所支配的肌肉肌力減弱或麻痹。橈管：外側(cè)面肱橈肌，下端前外側(cè)是橈側(cè)腕長伸肌和腕短伸肌，內(nèi)側(cè)由肱二頭肌肱肌組成。橈神經(jīng)在此管內(nèi)分為骨間背側(cè)神經(jīng)和橈淺神經(jīng)。1 創(chuàng)傷；2 炎癥；3 腫塊；4 勞損；5 局部解剖特點(diǎn)。4 握力減弱，嚴(yán)重者，神經(jīng)支配肌肉出現(xiàn)癱瘓2 肘外側(cè)、肱骨外上髁、撓骨小頭、等處壓痛。距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動(dòng)的小束 此為骨間后神經(jīng)穿過Frohse弓的部位，輕觸可有壓痛，此時(shí)該試驗(yàn)為陽性部位及取穴：患肢及曲澤、尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺。易反復(fù)，如無效則應(yīng)手術(shù)。是指尺神經(jīng)在腕部受壓的綜合征。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運(yùn)動(dòng)支和感覺支。多見于中年男性患者。往往與職業(yè)有關(guān)。近側(cè)：為前臂遠(yuǎn)側(cè)筋膜。由腕尺管解剖可以看出，腕尺管內(nèi)容物被一個(gè)密閉的骨纖維鞘管包繞，內(nèi)部結(jié)構(gòu)排列固定，管壁堅(jiān)硬，管腔狹窄，尤其是尺管上、下口處更為明顯，因此任何使管內(nèi)狹小或內(nèi)容脹大的因素均會(huì)引起尺神經(jīng)卡壓。 1、管腔減小，尺神經(jīng)受壓：長期反復(fù)腕關(guān)節(jié)背伸尺偏，以鉤骨為支點(diǎn)，形成張力性姿勢，使韌帶、滑膜發(fā)生無菌性炎癥，水腫增生，而尺管延展性差，故管內(nèi)壓增高，壓迫尺神經(jīng)致局部變性、外膜增厚。2、肌腱及韌帶增厚：長期高負(fù)荷使用右手，使右手血管增粗、位置異常，導(dǎo)致小魚際肌腱弓對(duì)尺神經(jīng)卡壓。3、腫物：腱鞘囊腫等局部占位性病變使尺管內(nèi)容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神經(jīng)尚未分出深、淺支，故引起的病變?yōu)楦杏X運(yùn)動(dòng)障礙型。4、擠壓傷：擠壓傷致腕關(guān)節(jié)病變引起尺管內(nèi)出血水腫或管內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，造成局部纖維組織增生、瘢痕粘連，引起尺神經(jīng)卡壓。1、尺神經(jīng)淺支和深支同時(shí)受壓：腕及手的尺側(cè)疼痛、麻木、無力，往往向肘及腋部尺側(cè)放射。2、尺神經(jīng)深支受壓：指尺神經(jīng)深支在管內(nèi)走行的部分。神經(jīng)受壓后表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)障礙。局部檢查：(1)小魚際肌和骨間肌有不同程度的萎縮，大魚際肌尺側(cè)部分萎縮。肌力減弱或喪失，2～5指內(nèi)收、外展受限。(2)環(huán)、小指爪形手畸形。(3)夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)roment征陽性2 因創(chuàng)傷性神經(jīng)炎造成的，可按摩、理療、針灸、封閉等。目的：提高痛閾，消除水腫，減低尺管內(nèi)壓力。部位及取穴：患腕、小海、腕骨、陽谷、后溪、中渚、神門、少府、阿是穴。尺神經(jīng)從肱骨內(nèi)上髁至尺側(cè)腕屈肌出口的這段通道被稱為肘管，其底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌，尺側(cè)腕屈肌兩個(gè)頭之間為腱膜組織。遲發(fā)性尺神經(jīng)炎多是因尺神經(jīng)肘管段的慢性損傷引起，所以也稱作肘管綜合征。早期尺神經(jīng)充血水腫、神經(jīng)鞘膜增厚，繼之出現(xiàn)缺血、神經(jīng)纖維細(xì)胞浸潤、纖維變性、粘連、纖維化。1、試述遲發(fā)性尺神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)理？2、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎與腕尺側(cè)尺神經(jīng)卡壓綜合癥的鑒別要點(diǎn)。3、旋前肌綜合癥與腕管綜合征的鑒別要點(diǎn)。
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