隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展，人們的生活水平日益提高，痛風(fēng)的發(fā)病率也越來越高。2015年，我國(guó)痛風(fēng)患病人數(shù)已超過2000萬人。據(jù)報(bào)道，截至2019年我國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數(shù)超1.8億，甚至比糖尿病患者還要多，成為高血脂、高血壓、高血糖以外的“第四高”。目前，全國(guó)痛風(fēng)患者已經(jīng)超過8000萬，而且正以9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。與15年前相比，痛風(fēng)患者數(shù)量已經(jīng)增加了15-30倍，并且仍在迅速增加。

那么究竟什么是痛風(fēng)？它與高尿酸血癥有何關(guān)系？應(yīng)該如何治療和預(yù)防？下面讓我們一起來揭開痛風(fēng)與高尿酸血癥的神秘面紗。

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的代謝性疾病，是由于嘌呤代謝紊亂引起血清尿酸濃度過高，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼、軟骨和腎臟等處而引起的疾病。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥，伴痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并可累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。

通俗地講，痛風(fēng)屬嘌呤代謝障礙性疾病，嘌呤在身體里大量累積就形成了痛風(fēng)。嘌呤主要來源于我們?nèi)粘３缘氖澄镏校热缛?、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等等，吃太多這些嘌呤含量高的食物,就會(huì)導(dǎo)致我們體內(nèi)嘌呤成分過多。除了存在于食物中，人體自身也有嘌呤。嘌呤存在于細(xì)胞的核酸中，參與DNA和蛋白質(zhì)的合成。不管是從食物中獲取的嘌呤，還是我們?nèi)梭w自身存在的嘌呤，經(jīng)過人體代謝之后，就會(huì)變成尿酸，所以體內(nèi)的嘌呤多，尿酸就會(huì)多。

尿酸最后是通過腎臟和腸道排泄出去的，正常人每天的尿酸有進(jìn)有出，保持著平衡。而高尿酸血癥形成的原因就是：吃太多含嘌呤的食物、人體自身產(chǎn)生的嘌呤太多或排出得太少，存在1種或多種原因。臨床上男性血尿酸高于420μmol/L，女性高于360μmol/L ，就叫做高尿酸血癥。

血液中的尿酸太多了，尿酸就沒有辦法完全溶于血液中，沒有溶于血液的尿酸就會(huì)以鈉鹽的形式累積在關(guān)節(jié)和皮膚里，這是尿酸的固態(tài)形態(tài)，就像一根一根小針一樣。小針在關(guān)節(jié)里不斷刺激關(guān)節(jié)里的軟骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎；而關(guān)節(jié)一旦發(fā)炎，就會(huì)使得小針刺激關(guān)節(jié)里的神經(jīng)次數(shù)增加，人就會(huì)感覺非常疼痛，也就是通常所說的痛風(fēng)。可見，痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。

一般而言，血尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作越頻繁。研究表明：血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%。但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風(fēng)。也就是說，痛風(fēng)一定伴有高尿酸血癥，但高尿酸血癥不一定會(huì)痛風(fēng)。

血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關(guān)節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結(jié)晶；而血尿酸突然降低，則可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶。這些針狀尿酸鹽結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)神經(jīng)，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

另外，酗酒、熬夜、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等都會(huì)促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

（一）藥物治療

痛風(fēng)發(fā)作的治療只有一個(gè)目標(biāo)，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用的治療藥物有三類：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。

1.秋水仙堿：是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時(shí)療效明顯降低。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。

2.非甾體抗炎藥：也就是常說的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布等。非甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂?，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量。這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外長(zhǎng)期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時(shí)使用。

3.糖皮質(zhì)激素：就是我們常說的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。激素長(zhǎng)期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。

對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸黏膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。

對(duì)無法避免的胃腸道反應(yīng)，可同時(shí)使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）和胃黏膜保護(hù)劑等。

（二）手術(shù)治療

大部分痛風(fēng)患者通過藥物即可控制病情發(fā)展，而少數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后，療效不佳甚至無效，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、肌腱，逐漸形成痛風(fēng)石，痛風(fēng)石直徑達(dá)1.5cm者應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)。

痛風(fēng)石的手術(shù)適應(yīng)癥主要涉及以下幾個(gè)方面：痛風(fēng)石導(dǎo)致肢體畸形并引起功能障礙而影響日常生活；壓迫皮膚，已經(jīng)形成或即將出現(xiàn)皮膚破潰；竇道形成，粉筆樣物質(zhì)滲出或伴有不同程度的感染；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，神經(jīng)受壓出現(xiàn)卡壓癥狀。

（一）痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)因素

首先，我們來了解一下哪些因素易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。

肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，肥胖不僅增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病年齡較早。隨著BMI（體質(zhì)指數(shù)，是國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式為：BMI=體重÷身高2）的增加，痛風(fēng)的發(fā)生率明顯升高，而且內(nèi)臟脂肪與痛風(fēng)的發(fā)生亦密切相關(guān)。

過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最大。

高血壓是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，患有高血壓的參與者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非高血壓者。

高血糖也是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者嘌呤分解代謝增強(qiáng)、尿酸生成增加，血尿酸水平升高，而高尿酸血癥可加重腎臟損傷，使腎臟尿酸排泄減少，進(jìn)一步加重高尿酸血癥的發(fā)生。

富含嘌呤的食物(如肉類、海鮮)可增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促進(jìn)尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖飲料等的大量攝入可使血尿酸水平升高。

此外，某些藥物也會(huì)成為痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。袢利尿劑、噻嗪類利尿劑發(fā)生痛風(fēng)的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為2.64和1.70。小劑量阿司匹林(75～150 mg/d)、環(huán)孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促進(jìn)血尿酸升高，增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（二）痛風(fēng)患者日常生活管理

痛風(fēng)/高尿酸血癥患者在飲食上應(yīng)做到：保持飲水量；限酒，特別是啤酒；減少高嘌呤食物的攝入，常見高嘌呤水平食物包括：動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉、牛肉、羊肉、貝類、鳳尾魚、沙丁魚、金槍魚等；減少富含果糖飲料的攝入；增加新鮮蔬菜的攝入。

應(yīng)提倡以下生活方式：保持體重，尤其不能過于肥胖；規(guī)律飲食和作息；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；禁煙；停用可導(dǎo)致尿酸升高的藥物。（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院陳嬋娟）