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導(dǎo) 語

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糖尿病低血糖如何緊急處理？

@韋醫(yī)師：內(nèi)分泌主任問到，糖尿病低血糖是內(nèi)分泌常見急救疾病，低血糖怎么處理。

一般我們都說補充葡萄糖或者食用淀粉類食物。

但是主任反問，怎么補，量和時間，還有該怎么后續(xù)監(jiān)測，有指南我們就要按標(biāo)準(zhǔn)的一套來。

當(dāng)時問倒了一大群博士，規(guī)培。姜還是老的辣啊！

回來查了指南，口服 15 ～ 20 g 葡萄糖，15 min 監(jiān)測一次。

血鈣正常的患者為什么會低鈣性抽搐？

@huajess：主任提問，血鈣正常的患者出現(xiàn)低鈣性抽搐，而旁邊血鈣低的患者卻從沒出現(xiàn)過低鈣的表現(xiàn)。為什么？

嗯，我當(dāng)時是回答不上的。

正確答案：我們現(xiàn)在檢驗科所做的生化是血清鈣，是結(jié)合鈣與游離鈣的總和。而只有游離鈣具有生理作用。

pH 跟白蛋白對鈣的分布有直接影響。pH 升高，游離鈣與白蛋白結(jié)合增多，總鈣不變。所以血鈣正常的堿中毒患者會出現(xiàn)低鈣抽搐。而白蛋白下降的病人，雖然血清鈣減少，但其實減少的部分是結(jié)合鈣，所以沒有低鈣的癥狀。

低蛋白的血清鈣校正公式: 糾正的血清鈣（mmol/L）= 血清鈣（mmol/L）- [ 0.02 × 白蛋白（g/L）] + 0.8 或糾正的血清鈣（mg/dL）= 血清鈣（mg/dL）+ 0.8 × [ 4 - 白蛋白（g/dL）]

內(nèi)臟器官引起疼痛的位置？

@chivu1980：主任有次查到一個右半結(jié)腸癌的病人，問我如果這個人出現(xiàn)梗阻，你覺得最可能的腹痛位置在哪兒？性質(zhì)如何？

內(nèi)臟疼痛一般定位較為不明確，但卻有節(jié)段性。主要還是考慮組織胚胎發(fā)育的過程。

前腸（foregut）：胃、十二指腸前半部「一般認(rèn)為是十二指腸乳頭以上的部分」、肝、膽囊、脾、胰腺，也就是都由 celiac trunk 供血。

中腸（midgut）：十二指腸后半部分（十二指腸乳頭開口以下），空腸、回腸、闌尾，升結(jié)腸，近側(cè)三分之二的橫結(jié)腸，也就是都由 SMA 供血。

后腸（hindgut）：其余的結(jié)腸，直至直腸（但不包括肛管），都由 IMA 供血。

雖說內(nèi)臟傳入神經(jīng)通過腹腔神經(jīng)節(jié)換元后容易產(chǎn)生重疊，但是大致的位置還是可以區(qū)分的，也就類似于 celiac trunk、SMA 和 IMA 一樣。

即：前腸相關(guān)器官器官內(nèi)臟痛——上腹部，中腸器官疼痛——臍周，后腸器官疼痛——下腹部，而且都是在中線附近，且定位不十分明確。

回到主任的問題，右半結(jié)腸癌梗阻，那么梗阻以上的腸段腸內(nèi)容物增多，即盲腸、回腸甚至空腸擴張，都是中腸器官擴張，內(nèi)臟痛應(yīng)該在臍周。答了臍周之后，主任又問是偏上還是偏下，這個就比較容易理解了吧。

腎上腺素在藥物過敏搶救中怎么用？

@吳建民wjm：在搶救一藥物過敏反應(yīng)病人后，主任提問：腎上腺素在搶救藥物過敏反應(yīng)和心臟驟停病人二者用量、用法有何不同?

.......最怕空氣安靜了........

見沒人回答，主任說：腎上腺素的用法應(yīng)區(qū)分有灌注心律和無灌注心律，因為二者用量、用法迥然不同。

對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)或過敏性休克，腎上腺素用法、用量（成人）及給藥途徑，必須根據(jù)患者的病情而定。

? 對一般病人「指收縮壓〉40 mmHg」

應(yīng)用腎上腺素的方法過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要 6 ～ 15 min。

首劑宜用 0.3 ～ 0.5 mg 肌肉注射，注意：首劑劑量不宜采用 1 mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導(dǎo)致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停！

如無效可在 5 ～ 15 min 重復(fù)給藥?；虬匆韵绿幚怼?/span>

? 搶救極危重病人「指收縮壓＜ 40 mmHg，或有嚴(yán)重喉頭水腫征時」

應(yīng)用腎上腺素的方法：0.1% 腎上腺素溶液 0.1 ～ 0.3 mg 稀釋在 10 mL 生理鹽水中，5 ～ 10 min 緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重復(fù)給藥。

注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如 1mg 靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復(fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆?。?！

搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法（成人）：對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地給予腎上腺素。一般給藥程序是 1mg（每 3 min）靜脈注射。

如何鑒別噴射性嘔吐？

@囝楠楠囝：老師問如何鑒別噴射性嘔吐。腦子轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，想著的是噴涌而出，控制不住的吐？或者是噴射性距離更遠(yuǎn)？

最后老師說了一個詞，讓我一直都忘不掉。他說，躲不開。

解釋就是，有時候醉酒或者胃內(nèi)容物較多時候也會感覺是噴出來，但是對于個人而言是會有意識地躲開人群或者跑向 WC 。但是顱內(nèi)壓增高的噴射性嘔吐是完全躲不開的。

為什么剛做完手術(shù)不能喝魚湯？

@孤狼長嘯：主任查房問：為什么剛做完手術(shù)可以吃東西的時候不能喝魚湯，老百姓又稱之為發(fā)物。

我沒回答上來。

主任說，魚里含花生四烯酸，在人體被轉(zhuǎn)化成前列腺素，繼而影響血小板凝集，影響切口愈合。

為什么 75% 酒精消毒作用最好？

@編號一零二六：剛下臨床時，有一次，主任問我，酒精消毒是不是濃度越高越好？

當(dāng)時，愣??！

后來主任才說，酒精濃度越高，越容易使蛋白質(zhì)凝固，在細(xì)菌外殼形成一層堅固的包膜，而不容易將細(xì)菌殺滅。而濃度較低的 75% 酒精卻不能形成此種包膜，故消毒作用最強。

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低血糖急救只會補葡萄糖，主任叫我回去看指南

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