【藥物組成】當(dāng)歸10 g 川芎8 g 白芍12 g 熟干地黃12 g 黃連3~9 g 黃芩6 g 黃柏6 g 梔子9 g。

 【組方依據(jù)】四物湯為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的主方，黃連解毒湯是治療一切實(shí)熱火毒、三焦熱盛的代表方，二方合用，通治一切血虛火毒挾瘀之證。熱毒之所生，多由外感熱邪，或外寒化熱，或臟腑功能失調(diào)而致火熱蘊(yùn)毒?；鸲緝?nèi)盛，表里皆熱，神明為其所擾，故見煩熱、錯(cuò)語；熱迫血行，血隨火逆，不循常道而見吐衄發(fā)斑之癥；瘀熱蒸薰外越可見黃疸；熱盛肉腐則生癰腫疔毒?；馃釀?dòng)血，血溢脈外而失血可致血虛，或熱邪壅盛，血行遲滯而見血瘀之證，故可出現(xiàn)面色無華、月經(jīng)不調(diào)、血瘕塊硬、腹痛下血等血虛血瘀、經(jīng)水不調(diào)之癥。故以此二方相合，補(bǔ)血活血，清熱解毒，使血海充足，熱毒得清，則諸證自除。

【方經(jīng)分析】方中當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，為調(diào)經(jīng)圣藥；熟地黃補(bǔ)血為主；川芎入血分理血中之氣；芍藥斂陰養(yǎng)血；黃連瀉心火，兼瀉中焦之火；黃芩清肺熱，瀉上焦之火；黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行。全方共成補(bǔ)血養(yǎng)血，活血清熱，瀉火解毒之功。

【用方指征】臨床上以大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠，或吐血衄血，身發(fā)瘀斑，或癰腫疔毒，小便黃赤，伴月經(jīng)不調(diào)，臍腹疼痛，血瘕塊硬，妊娠下血，或產(chǎn)后惡露不絕，或面色萎黃無華，手足麻木等作為使用本方指征。

【臨床應(yīng)用】

1.產(chǎn)褥期感染

婦女產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，下腹疼痛，惡露不絕，色暗黑或有臭味，伴口燥咽干，煩躁不安，身倦乏力，口唇淡白無華，頭暈神疲，舌淡或舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)者可以本方治療。

2.慢性化膿性中耳炎

臨床上以耳內(nèi)流膿，久不愈合，內(nèi)耳隱痛，聽力減退為主癥，伴口苦心煩，躁擾不安，頭痛頭暈，身倦神疲，肢倦無力，面色無華，心悸氣短，舌淡暗苔薄黃者可使用本方。

3.紅斑性肢痛癥

臨床以雙腳或波及到雙手的局部皮膚疼痛、發(fā)熱、潮紅、皮溫增高為主要表現(xiàn)，紅斑境界清楚，先呈玫瑰紅色，后變?yōu)樽霞t色，可有輕度腫脹，伴心煩口苦，身倦乏力，面色萎黃，尿黃便干者可以本方治療。

4.白塞病臨床上以口腔、外陰部的潰瘍，皮膚痛性結(jié)節(jié)及眼部炎癥、角膜潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，伴發(fā)熱口苦，心煩不安，面色萎黃無華，心悸氣短，小便黃赤疼痛，大便干結(jié)，舌暗者作為使用本方指征。

5.糖尿病

以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，伴口干口苦，心煩不寧，手足麻木，四肢乏力，神疲乏力，心悸氣促，大便干結(jié)，舌淡暗，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)者可投用本方。

6.月經(jīng)不調(diào)

臨床以月經(jīng)先期而至，經(jīng)來量少色淡暗，或色黑有塊，可有痛經(jīng)，伴性情急躁，心煩失眠，口干口臭，便秘尿赤，面萎少華，神疲肢軟，舌淡暗，苔薄黃者可以本方治療。

【臨床報(bào)道】邢永釗以四物湯合黃連解毒湯治療1例白塞病?；颊咭蚩谇谎?個(gè)月來診，嘴唇周圍潰瘍，不欲飲食，眼結(jié)合膜發(fā)炎，鞏膜充血，視力模糊，時(shí)有頭痛頭暈，經(jīng)西藥治療好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)。查面色無華，神態(tài)急躁，表情苦悶，體溫38.4℃，便秘尿赤，喜冷飲，舌紅，苔黃略燥，脈洪數(shù)。診為肝胃壅盛，火毒過盛，以龍膽瀉肝湯合牛黃解毒湯服16劑癥狀消失，但時(shí)隔3個(gè)月又復(fù)發(fā)，下肢亦出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，外陰潰瘍，煩躁不適，確診為白塞病，曾用激素、維生素等西藥治療，療效甚微，遂改用中藥治療。處方用黃連、甘草各6 g，黃柏、梔子、蒲公英、連翹各15 g，當(dāng)歸、生地各20 g，川芎，白芍、蛇床子、苦參各10 g，地膚子、黃芩各12 go 水煎服，每日1劑。共服中藥58劑后，口腔、嘴唇、外陰及角膜潰瘍均愈合，視力恢復(fù)，隨訪3年未再復(fù)發(fā)。劉志杰(2以本方治療白內(nèi)障1例，中醫(yī)辨證因外邪引動(dòng)積熱而發(fā)圓翳內(nèi)障?；颊呃餆崴厥ⅲ瑥?fù)感風(fēng)寒，2天后右眼發(fā)紅，遂生星翳，頭痛眼疼，羞明流淚，視覺昏蒙。檢查眼瞼及球結(jié)膜混合性充血(++)，瞳孔中下緣呈現(xiàn)如水銀珠子樣圓形翳障，約占瞳孔2/3。治療首當(dāng)涼血、祛風(fēng)、清熱解毒，表里氣血三焦通治，用四物湯合黃連解毒湯加減。藥用生地15 g，當(dāng)歸、赤芍各12 g，黃芩、黃連、黃柏、山梔、大黃、荊芥、防風(fēng)、菊花、甘草各10 g。水煎服，日1劑。服藥6劑后表里邪除，刺激癥狀消失，查瞳孔如故，改用養(yǎng)血明目、疏風(fēng)退翳之法，用四物湯加潼蒺藜、蟬蛻、菊花、谷精草、甘草，服7劑后翳消停藥，隨訪右眼無恙。符梅等 l 3以四物湯和黃連解毒湯加減治療14例色素性紫癜性皮膚病，此前均經(jīng)維生素 C、復(fù)方路丁口服及激素霜外搽治療無效。14例中男10例，女4例，年齡20~75歲，病程2~36個(gè)月；皮損為群集的針尖大小紅色瘀點(diǎn)，部分集合成片，間有棕褐色色素沉著。其中1例皮損呈環(huán)狀，4例呈苔蘚樣；病理報(bào)告為進(jìn)行性色素性紫癜性皮膚病9例，色素性紫癜性苔蘚樣皮炎4例，毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜1例。藥用當(dāng)歸10 g，川芎5 g，白芍10 g，熟地10 g，黃芩10 g，黃連5 g，梔子10 g，黃柏10 g。日1劑早晚服，2周1個(gè)療程。結(jié)果痊愈8例(皮損消失，1年無復(fù)發(fā))，有效3例(皮損全部消退，但年內(nèi)輕度復(fù)發(fā))，好轉(zhuǎn)2例(皮損部分消失，3個(gè)月后復(fù)發(fā))，無效1例。服藥后2~6周見效，平均4周。此類皮膚病可能與局部循環(huán)障礙及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，中藥的療效可能通過其擴(kuò)張末梢血管、止血、抗過敏及抗炎作用而實(shí)現(xiàn)。江榮禧14以溫清飲(熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃連、黃芩、黃柏、梔子)治療蕁麻疹21例，服藥3~24劑全部治愈，3例復(fù)發(fā)以本方治療仍有效；滲出性濕疹58例，皆治愈，平均治愈時(shí)間28天，加外用藥的平均治愈時(shí)間22天；治療痤瘡176例，3~5天顯效，1~2個(gè)月治愈，很少復(fù)發(fā)；治療紅斑狼瘡5例，2例治愈，3例遺有輕微皮膚癥狀；治療女陰白斑5例，痊愈4例，顯效1例；治療白塞綜合征6例，治愈4例，好轉(zhuǎn)2例；治療神經(jīng)性皮炎7例全部治愈。

【臨床體會(huì)】本方在臨床上主要用于血虛熱毒壅盛之證。我們常以此方治療糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎有效，具體使用時(shí)對(duì)上消明顯者加生地、玉竹：中消明顯加生石膏、知母下消明顯加澤瀉、山茱萸；氣虛明顯加黃芪、茯苓；陰虛明顯加熟地，玄參；肢麻明顯加桑枝、木瓜、雞血藤。我們曾以本方治療一-例外傷后下肢開放性骨折感染，創(chuàng)口久不愈合的患者?；颊?個(gè)月前車禍左下肢開放性骨折，引起大量出血，經(jīng)外院手術(shù)復(fù)位后創(chuàng)口感染，高熱1周，經(jīng)抗生素治療后感染控制但傷口不愈合。診見患者面色萎黃無華，身倦乏力，心煩不安，夜寐不寧，口臭便秘，口干口苦，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。辨證為血虛染毒，余毒未清，遂以四物湯合黃連解毒湯加減治療10余劑而愈。